胃肠道疾病超声诊断.ppt

胃肠道疾病超声 教学目的 使读者在原教材的基础上进一步熟悉超声检查胃肠的技能，加深对疾病的超声图像表现的认识。 内 容 正常胃肠道超声相关解剖 胃肠道的超声检查方法 常见胃肠道疾病的超声表现 病例分析 超声解剖 胃是人体消化管中最主要的器官之一，上接食道，下连十二指肠。 小肠及大肠较长，迂曲盘绕在上下腹。 胃的解剖示意图 十二指肠的解剖示意图 贲门、食道下段长轴切面声像图 1：食管 2：胃体 3：胃底 4：肝脏 5：腹主动脉 胃冠状斜切面声像图 1. 胃体 2. 胃角 3. 蠕动波 4. 胃窦 5. 十二指肠 胃壁的层次 1：胃粘膜层 2：粘膜下层 3：肌层 4：浆膜层 5：胃腔 内 容 正常胃肠道超声相关解剖 胃肠道的超声检查方法 常见胃肠道疾病的超声表现 病例分析 超声检查方法 受检者检查前空腹 检查时需口服造影剂，成人每次口服500ml～600ml，小儿酌减。 超声检查方法 胃十二指肠检查方法： 受检者以坐位、仰卧位和右侧卧位为主，于左中上腹进行系列纵横向和斜向扫查。 具体扫查步骤如下： 胃十二指肠扫查方法示意图 超声检查方法 空肠、回肠及结肠扫查方法 根据体表投影追踪扫查 内 容 正常胃肠道超声相关解剖 胃肠道的超声检查方法 常见胃肠道疾病的超声表现 病例分析 胃溃疡 胃溃疡是消化道最常见的疾病之一。 临床上常表现为上腹部节律性、周期性疼痛，往往伴有反酸、嗳气、食欲不振等非特异性症状。 胃溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层。 胃溃疡超声表现特征 1．胃壁局限性增厚呈低回声，厚度一般<1.5cm，增厚最大范围一般<5.0cm。 2．其粘膜面出现凹陷，凹陷形态尚规整，边缘对称，不随蠕动变化而消失。 4．凹陷部胃壁层次模糊，凹底光滑，表面附增强光斑，部分溃疡可显示“强圈征”。 胃溃疡 胃体后壁小溃疡 胃壁局限性增厚，<1.5cm，粘膜面出现凹陷 与上图同一患者的胃镜检查 白箭头示小溃疡 胃 癌 早期胃癌：癌组织限于粘膜层和粘膜下层 进展期胃癌：癌组织浸润达肌层或浆膜层 也称为中、晚期胃癌 1. 早期胃癌 胃壁局限性低回声隆起或增厚，病变形态不一，周缘毛糙，病变粘膜面也可呈小火山口样征象。 超声诊断早期胃癌较为困难。 2．进展期胃癌 胃壁异常增厚隆起，形态不规则，内部回声较低、不均质，病变侵犯肌层或浆膜层，壁层次破坏，结构紊乱、中断，浆膜线不完整。 胃壁隆起范围常>5.0cm，厚度>1.5cm，胃腔狭窄，胃蠕动跳跃、减弱或消失。 据进展期胃癌的不同类型，超声图象一般可分为肿块型、溃疡型和浸润型。 胃癌可发生周围及远处转移。 溃疡型胃癌 胃窦前壁溃疡灶 局部胃壁层次破坏，侵犯浆膜层，浆膜线中断。 为同一患者，胃大部切除术标本 箭头示溃疡型胃癌 浸润型胃癌 黄箭头示：胃底弥漫浸润型胃癌 LN：周围淋巴结转移 ST：胃 胃壁间质瘤 位于胃粘膜下与胃浆膜之间 超声表现： 1．胃壁内局限性肿块，起始于肌层，可呈圆状、哑铃状、分叶状和不规则状。 2．肿块呈低回声，周缘境界清晰。多发于胃体部，以单发为主，大小一般在5cm以内。 3．按肿瘤的生长部位，可表现为腔内型、壁间型和腔外型。 4．部分肿瘤粘膜面伴有溃疡凹陷。 5．彩色多普勒显示部分病变内部丰富血流。 伴以下征象要考虑恶性变化可能： （1）肿块较大，肿块形态不规则，周缘不光滑，内部回声不均质，可见液化区，部分伴有不规则强回声。 （2）肿块粘膜面伴较大溃疡，形态不规则，与液化区贯通，形成假腔。 （3）周围淋巴结肿大。 胃壁间质瘤 （壁间型） 胃窦后壁肌层内低回声肿块，边界清晰，内回声不均 粘膜层及浆膜层清晰完整 胃壁间质瘤（腔外型） 胃息肉 胃息肉可分成非肿瘤性息肉和肿瘤性息肉。 超声表现： 1．病变自胃壁粘膜层向胃腔突出，以低或中等回声为主，肿块内部回声均匀。 2．肿块形态多样，一般呈圆形或类圆形，境界清晰，表面光滑，大小约为1～2cm之间。 3．肿块基底部较狭窄，与胃壁紧贴，不随体位变动而分离，常形成蒂状，部分呈“豆芽状”或“半球形”回声团。 4. 彩色多普勒可显示病变内血流丰富。 胃息肉 箭头示胃窦后壁两个低回声肿块 境界清晰，基底较窄，与胃壁紧贴，呈“豆芽状” 胃息肉 与上图同一患者的胃镜检查 示一大一小息肉，与超声所见相似 十二指肠溃疡 十二指肠溃疡是常见病，多发于球部，青壮年多见，男性多于女性 溃疡反复发作，愈合后可留瘢痕，瘢痕收缩可引起溃疡病变局部畸形和幽门梗阻 十二指肠溃疡超声表现 十二指肠球形态不规则，球面积变小 球壁粘膜面出现凹陷，凹陷表面附少量增强回声，不同切面分别显示呈“强圈征” 、“强双点” 或“强回声斑”，并不随体位改变而变