CIN诊治的若干特点.ppt

1.慢性宫颈炎与CIN病理改变的比较  2.宫颈组织学的特殊性 1. 鳞状上皮 基底带 基底细胞和旁基底细胞 三条带 中间带 浅表带 (1) 基底细胞 ─ 储备细胞，（含EGFR、ER、PR)，刺激下增生。 (2) 旁基底细胞 ─ 增生活跃细胞，偶见柱分裂相。 2. 柱状上皮 柱状上皮 ─ 分化良好 柱状上皮下细胞 ─ 储备细胞。直接来源于柱状细胞；或基底细胞。 3.不同年龄原始鳞 - 柱状交界的位置 4.移行带及其形成 移行带及其形成 6.局部手术注意切除整片移行带 7.局部切除和锥形切除 CIN Ⅲ ：锥切边缘累及，应再次锥切或按 浸润癌?b1处理。 (FIGO和IGCS 2006) 锥切边缘情况 阳性 全子宫切除或再次冷冻锥切。 阴性 无脉管累及者可定期随访。 腺癌病灶跳跃式、复发率高， 宜行全子宫切除。 再次锥切时间选择 锥切边缘阳性 术后数日 8.手术后复发的可能原因 1. HPV持续感染。 2. 移行带切除不完全，病灶残留。 CIN 1的处理 可以选择临床随访或治疗。1）如果阴道镜检查结果满意,未见CIN更高级别无疑病变者可选择随访，于第6和12个月重复细胞学涂片以及第12个月复查高危型HPV DNA。 如果细胞学涂片检查结果为ASC（非典型鳞状细胞）及以上级别的病变，或HPV DNA阳性，应进一步行阴道镜检查。如果两次重复细胞学涂片结果阴性，或1次HPV DNA阴性，转为每年普查。 2）经活组织检查确诊的CIN 1，可选择宫颈病变消融或切除，但在治疗前应行宫颈管诊刮。 对于采用消融治疗后复发的CIN 1，最好选择宫颈病灶切除。宫颈病灶消融治疗的方法主要有冷冻、电凝和激光技术。宫颈病灶切除的方法包括冷刀、激光以及环形电切(LEEP)。 3）对于阴道镜检查结果不满意的CIN 1患者， 最好采用病灶切除术，不能采用消融治疗。 4）在妊娠期、免疫功能抑制以及青春期等特殊情况下， 阴道镜检查结果不满意的CIN 1可选择随访。 5) 选择全宫切除术作为首选和主要的治疗手段是不可取的。 CIN 2,3的处理 1）对于阴道镜检查结果满意的CIN 2,3患者 ① 在除外浸润癌之后，可选择宫颈病灶切除或消融治疗 ② 应去除整个移行带，而不只是阴道镜下的可见病变。 ③ 宫颈病灶切除可以得到所切除标本的病理诊断， 减少微小浸润癌和隐匿性浸润癌的危险。 2）阴道镜检查结果不满意的CIN 2,3患者 推荐采用诊断性宫颈病变切除术。 3）对于锥切边缘阳性的患者，应告知观察与进一步治疗的相对危险，根据患者的生育要求、年龄、个人意愿以及其他因素，采用个体化临床处理。对于选择进一步治疗的患者，重复宫颈病变切除时应权衡手术并发症的危险与希望根治残留病变的愿望。对于不易行再次宫颈病变切除术的病例，可采用全子宫切除术。 CIN 2,3治疗后随访 4）CIN 2,3患者治疗后随访 ①细胞学或细胞学与阴道镜相结合的方法， 间隔为4～6个月。 ②HPV DNA检测，间隔6个月 ③阴道镜随访，适用于切缘累及者 细胞学随访 如采用细胞学随访，结果≥ASC，进一步行阴道镜检查。 连续3次细胞学结果阴性，推荐采用每年细胞学随访。 HPV DNA检测随访 HPV DNA检测至少间隔6个月。 若高危型 HPV DNA阳性，推荐采用阴道镜检查。 不能根据1次 HPV DNA的阳性结果行 重复锥切或子宫全切术。 若HPV DNA阴性，推荐采用每年细胞学随访。 阴道镜随访 对于治疗后边缘受累的病例， 最好采用阴道镜的方法随访， 间隔4～6个月。 5）合并妊娠者 首先阴道镜检查排除宫颈浸润癌,进行随访,待妊娠终止后6周复诊进一步处理。 若诊断为浸润癌,则按妊娠期宫颈癌诊疗方案处理。 6) 不宜将全子宫切除术作为CIN2、CIN3首要的 或初始的治疗手段。 原位腺癌的处理 3. 原位腺癌的处理 原位腺癌的特点 ①常常深入到宫颈管的深部，完全切除病灶也较为困难。 ②常为多灶性，常为“跳跃性病变”，诊断性切除标本 边缘为阴性，并不一定意味着病