血液科学版《内科护理学》.ppt

重型再障和非重型再障的区别 重型再障 非重型再障 起病 急 缓 出血 严重，常发生在内脏 轻，以皮肤、黏膜多见 发热、感染 严重，常发生内脏感染， 多数无或一般感染， 合并败血症 上呼吸道感染为主 体表出血 多 少 内脏出血 有，常危及生命 少见，较易控制 血红蛋白下降速度 快 慢 中性粒细胞 ＜0.5×109/L ＞0.5×109/L 血小板 ＜20×109/L ＞20×109/L 网织红细胞 ＜15×109/L ＞15×109/L 骨髓象增生 极度减低 增生减低或活跃 病程、预后 病程短，预后差 病程长、预后较好 （三）治疗要点 1.支持疗法 ①预防和控制感染 ②纠正贫血 ③控制出血 ④护肝治疗 2.针对发病机制的治疗 ①免疫抑制治疗：抗淋巴细胞球蛋白/抗胸腺 细胞球蛋白。 ②促造血治疗：雄激素、造血生长因子。 ③造血干细胞移植。 （四）主要护理诊断及合作性问题 1.活动无耐力 2.有感染的危险 3.组织完整性受损 4.预感性悲哀 5.潜在并发症：颅内出血、雄激素不良反应。 （五）护理措施 1.一般护理 2.贫血、出血、感染的护理 3.用药护理 （1）免疫抑制剂：①应用ATG和ALG前做过敏试验。②用环孢素应定期检查肝肾功能。③应用糖皮质激素，应密切观察有无加重感染的征象等。 （2）雄激素：①常见不良反应有男性化作用及肝功能损害等。②丙酸睾酮为油剂，须深部缓慢分层肌内注射，经常更换注射部位，局部热敷。③口服康力龙、达那唑等，应注意有无黄疸，定期检查肝功能。④定期监测血红蛋白、网织红细胞计数及白细胞计数。⑤告知患者及家属，雄激素出现的女性男性化、男性不育等在停药后可恢复。 （3）造血生长因子：应用前做过敏试验,定期查血象。 4.病情观察 观察生命体征变化、瞳孔变化。皮肤黏膜无出等，注意颅内出血危险。 （六）健康教育 ①疾病知识指导。②用药指导。③自我防护。　　 骨髓穿刺术的护理 采取骨髓液检查骨髓象，观察骨髓内细胞形态及分类，协助诊断血液病；骨髓涂片或细菌培养，用以检查某些传染病和寄生虫病；采集供者骨髓，供骨髓干细胞移植。 【护理措施】 1.术前准备 ①用物准备。②患者准备。 2.术中配合 ①协助患者取适当的体位： 选用髂前上棘，取仰卧位；选用胸骨， 取仰卧位、后背垫枕头；髂后上棘部 位，取侧卧位或俯卧位；选用腰椎棘 突，取坐位、尽量弯腰、头俯曲于胸 前使棘突暴露。②协助常规消毒和局 部麻醉，配合骨髓穿刺。③穿刺结束后消毒穿刺部位，覆盖无菌纱布，局部按压，胶布固定；标本及时送检。 3.术后护理 平卧休息4小时，穿刺部位局部加压，观察穿刺部位有无出血；及时更换浸湿的纱布，3日内禁沐浴。 4.注意事项 重点提示 1.再障是指原发性骨髓造血功能衰竭综合征。以骨髓造血功能低下，全血细胞减少和贫血、出血、感染为特征。 2.急性再障少见，以严重感染和出血为主要表现，预后差，常选用ATG、ALG治疗。慢性再障多见，以贫血为首发症状和主要表现，首选雄激素治疗。 3.主要护理措施是对症护理及用药护理。 案例6－2分析 1.主要护理问题：①活动无耐力。 ②组织完整性受损。 ③有感染的危险。 ④知识缺乏。 2.应用雄激素护理措施： ①告知有男性化作用的不良反应。 ②丙酸睾酮深部缓慢分层肌内注射。 ③口服康力龙、达那唑定期检查肝功能。 ④监测血红蛋白、网织红细胞及白细胞计数。 3.健康教育内容：