安徽省立友谊医院单病种临床路径管理实施方案.docVIP

关于印发《安徽省立友谊医院单病种临床路径管理实施方案（草案）》的通知 各科室: 为进一步规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，按照卫生部卫医管发〔2009〕99号《临床路径管理指导原则（试行）》精神，以卫生部制定的22个专业112个单病种临床路径为标准，同时结合我院实际，制订了医院“单病种临床路径管理实施方案（草案）”。希各科认真学习并遵照执行。 安徽省立友谊医院单病种临床路径管理实施方案 （草案） 一、总体目标 通过临床路径管理实现医疗服务诊疗护理常规的标准化，提高工作效率和内涵质量。通过明确病种的诊疗护理操作规程，使医护人员行为规范化、标准化，有效避免过度检查、过度治疗及不合理用药等现象，同时增进医患沟通，建立和谐医患关系，合理使用医疗资源，控制医疗支出的不合理增长。 二、临床路径实施准备 （一）成立临床路径管理组织　 1.领导小组：为了保证临床路径的顺利进行，医院成立以院长为组长、各分管院长为副组长，医务处、质控办、护理部、院感科、医保办、财务科、监察科、院办公室等职能部门负责人为成员的领导小组。办公室设在质控办。 医务处、护理部对实施临床路径的科室按照临床路径标准，对患者的住院流程和临床路径表单进行过程监控并考评；质控办负责对实施临床路径病种的病历进行终末质量考评，病案室负责相关病案信息收集、统计工作，财务科和医保办负责收费合理性的监控，监察科负责满意度调查，院办负责宣传及整体协调工作。 2.临床路径指导评价小组： 由分管医疗工作的副院长任组长，医务处、质控办、护理部、院感科、财务科、监察科负责人及部分临床医技科室专家任成员。 (领导小组和指导评价小组人员名单见附件) （二）明确各部门的职责： 1.领导小组职责： ?①确定哪些病种实施单病种临床路径管理 ②制定本院的单病种临床路径的管理制度 ③明确各有关部门的职责并负责组织协调各部门工作。 ④组织人员培训：按照卫生部制定的单病种临床路径标准，有计划的对相关科室人员进行培训。 ⑤督查工作进展情况，实施临床路径效果的评价并定期召开专题会议，研究解决实施中存在的问题，改进工作方法，促进医疗质量的全面提高。 2. 指导评价小组职责： （1）对临床路径的开发、实施进行技术指导； （2）制订临床路径的评价指标和评价程序； （3）对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析； （4）根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。 3.临床实践组 在科主任带领下，成立临床路径实施小组，指定专人负责对实施临床路径病种资料的收集、记录和整理；结合临床路径实施情况，对实施过程和效果进行评价，尤其是对变异情况应进行分析，提出整改措施。 三、临床路径的实施　 （一）选择病种的原则： 1.常见病、多发病； 2.治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定， 疾病诊疗过程中变异相对较少； （二）病种的选定： 以卫生部制定的“22个专业112种单病种临床路径标准”为模板，由科室结合医院的实际情况，制订出本院的临床路径文本(医生、护士及患者的临床路径表单)；经院领导小组审核批准后开始实施。 四、实施结果的评估与评价 ? 临床路径是综合专家的意见，制定出一个公认的疾病治疗的标准路径，它的标准统一，所有检查有据可循，结果可以量化。在实施过程中能保证治疗项目精细化、标准化、程序化，减少了治疗过程的随意化，因此在对临床路径进行结果评估和评价时，应包括以下项目： ? 1.平均住院日； ??? 2.医疗费用：病人的平均住院费用； 3.照顾品质/临床结果； 4.病人/家属的满意度； ??? 5.工作人员的满意度； 6. 病人的并发症发生率； 7. 病人再住院率。 五、实施单病种临床路径管理的配套规定 （一）对在全院开展并实施单病种临床路径的科室，经院领导小组考核认定合格将给予每病种1000元奖励，并对已进入临床路径管理并按规定完成临床路径的病例，经考核合格，按每病例总收入的1.5%奖励。对已开展单病种临床路径且符合单病种临床路径标准的病例，科室未纳入临床路径管理，一经核实予该病例总收入的1.5%扣罚。 （二）对2010-12-31前尚未开展单病种临床路径的临床科室，2011年起提成比例在原基础上降低1%，直至开展单病种临床路径并经院领导小组考核认定后恢复原提成比例。此外?未开设病房的科室暂不纳入考核，少数新设病房的临床科室或科室规模较小，确因病种等原因暂不能开展的，履行申报审批手续后暂不纳入该项考核。 本规定自发布之日起执行，由质控办负责解释。 附件： 临床路径管理领导小组 组 长： 张 兵 副组长： 杨 刚 周 春 马庆莲 成 员： 段报喜 杨 莉 胡章云 杨当当 李 健 汪昌道 李延勇 王玉华 临床路径指导评价小组： 组 长： 杨 刚 副组长：段报喜 杨 莉 成