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癌性胸水的处理方案 方案I：博来霉素单药方案 药 物 剂量及途径 时间及程序 博来霉素 Bleomycin 30~40mg/m2 IP 如第一次给药后5~7天胸水未控制, 可再次抽胸水并注药1次 用法及注意事项 常用的引流方法有两种：一种是针刺吸引, 另一种为导管引流。其中以导管引流的方法效果较好。常用的方法是采用静脉穿刺置管技术, 将静脉用管置入胸腔内引流, 尽量将胸水引流干净, 然后将50~60mg博来霉素溶于50~60ml注射用水或生理盐水注入胸腔内。用肝素帽将导管封闭。嘱患者每5分钟变换一次体位, 持续20分钟以上, 以使药物与胸膜腔均匀接触。 观察5~7天后如胸水不再产生可拔掉导管, 如胸水又产生或增多, 再次引尽胸水, 按上述方案重复给药一次。该技术在临床上使用即简单又安全, 可以较长时间留置、反复引流及治疗, 具有临床推广价值。 引流或针刺抽液过程中, 如病人出现咳嗽或气短, 除注意是否发生气胸外, 最常见的原因是因胸腔内的压力减低, 被压缩的肺部重新膨胀, 大量的血液涌入肺血管内, 而肺血管的功能尚未恢复, 通透性增强以致出现肺水肿。此时, 应停止引流或抽液。给病人吸氧及使用利尿剂, 待患者症状缓解后的第2天再次引流或针刺抽液直至将胸水尽量引流干净, 以取得较好的治疗效果。 评价 博来霉素是治疗恶性胸腔积液最有效的药物之一。有效率63%~85%, 中位有效率为83%。博来霉素治疗癌性积液的优点为：① 无骨髓抑制及免疫抑制作用; ② 缓解期较长, 局部刺激较轻; ③ 腔内给药对肺组织几乎无毒性; ④ 耐受性好; ⑤ 不影响患者同时接受联合化疗。 不良反应 发热, 发生率4%~20%, 通常发热不超过38℃, 数小时可自行消失, 个别患者需口服解热镇痛药, 约2%~16%的患者用药后出现胸痛, 个别患者发生皮疹及胃肠道反应，无需特殊处理。 方案II: 榄香烯乳单药方案 药 物 剂量及途径 时间及程序 榄香烯乳 Elemene Emulsion 200mg/ m2?次 如第一次给药后5~7天胸水未控制, 可再次抽胸水并注药1次 用法及注意事项 选用针刺吸引或导管引流的方法尽量抽净胸水后, 先将2%的普鲁卡因10ml注入胸腔内, 然后将本品300mg 60ml 注入胸腔内。具体方法见博来霉素方案。值得注意的是不能用利多卡因代替普鲁卡因注入胸腔内, 因利多卡因与榄香烯乳剂发生反应, 使之形成凝块, 可影响疗效。 评价 II、III期临床试用表明, 本品对恶性胸腔积液有良好的治疗效果, 有效率为76.7% 365/ 476 。该药对骨髓无抑制作用, 胸腔给药后还能使白细胞增高, 不影响病人同时接受联合化疗。两种药物交替使用, 可使80%以上的癌性胸水患者得到控制, 提高患者的生存质量及延长生存期。由于癌性胸水是肺癌患者的晚期表现, 在出现胸水的同时往往已有其他脏器或骨转移。 单纯采用腔内治疗的效果一般较差。合理地选择应根据患者的身体状况、年龄、主要脏器的功能、肺癌的组织学类型及细胞的分化程度, 选择有效的联合化疗方案, 配合局部治疗才能使胸水控制的时间较长, 以进一步延长患者的生存时间。 方案III: 白介素单药方案 药 物 剂量及途径 时间及程序 白介素-2 rIL-2 100~300万IU/次 胸腔内 每周注射1次，连用2~4周 用法及注意事项 选用胸腔穿刺或胸腔导管闭式引流尽量抽尽胸水后，将白介素-2溶于10~20ml生理盐水中，然后将药物注入胸腔内。原则上胸腔内给药不使用地塞米松以避免降低白介素-2的治疗效应。胸腔内给药前半小时可给予非那根25mg肌注、解热镇痛药如消炎痛25mg口服以减轻胸腔给药后引起的寒战、发热不良反应。 方案IV: 胞必佳单药方案 药 物 剂量及途径 时间及程序 胞必佳 N-CWS 400~800μg/次 胸腔内 每5~7天注射1次，连用2~4次 用法及注意事项 胞必佳胸腔内注射的不良反应主要是寒战、发热、胸痛。胸腔内给药前需要预处理，提前半小时给予消炎痛25mg口服，抽尽胸水后将胞必佳悬浮在10~20ml生理盐水中，再加20%的利多卡因5~10ml注入胸腔内。 评价 胞必佳作为免疫调节剂治疗恶性胸腔积液有肯定的疗效，单用的有效率约60%，联合化疗的有效率约80%~90%。不良反应主要是寒战、发热、胸痛。发热在胸腔给药后1小时左右出现，持续2~3天。预防性口服解热镇痛药可以减少不良反应的出现。 方案V: 干扰素单药方案 药 物 剂量及途径 时间及程序 干扰素-2b rIFNa-2b 50×106 IU/次 胸腔内 每周注射1~2次，连用2~4周 用法及注意事项 较低剂量的干扰素可能无效。治疗前应给预处理对乙酰氨基