泰医神经病学期末考试小抄及重点).docVIP

脑血管疾病的危险因素及其预防：（1）脑血管疾病的危险因素是指经流行病学研究证明的、与脑血管疾病发生和发展有直接关联的因素。分为可干预因素和不可干预因素两大类，可干预因素是其预防的主要针对目标。1）不可干预的危险因素包括：年龄、性别和遗传因素。2）可干预的危险因素包括:：高血压（是脑血管病最重要的、独立的危险因素）、吸烟、糖尿病、心房纤颤、心肌梗死、高脂血症、无症状性颈动脉狭窄、镰状细胞贫血、膳食和营养、运动和锻炼以及肥胖等因素。（2）脑血管病的预防：1）脑血管病的一级预防：是指预防有卒中倾向、尚无卒中病史的个体发生脑卒中，即通过早期改变不健康的生活方式，积极控制各种可控制危险因素，达到使脑血管病不发生或推迟发生的目的。如对高血压应限制食盐摄入量、减少食物中脂肪含量、减轻体重以及服用降压药等，吸烟者戒烟，糖尿病者控制空腹血糖为小于7mmol/L，对于高血压等有无卒中危险因素时刻应用抗凝药物。2）脑血管病的二级预防：是指针对已发生过一次或多次脑卒中患者，寻找卒中事件病因并加以纠正，从而达到降低卒中复发的目的。如进行病因的预防、抗血小板聚集治疗、抗性治疗和干预短暂性脑缺血发作。 癫痫（epilepsy）：是指多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电的临床综合症，临床表现具有发作性、暂时性、重复性和刻板性的特点。癫痫临床表现的共同特征：1）发作性2）暂时性3）重复性4）刻板性。癫痫发作的分类：1）部分性发作：a单纯部分性发作（部分运动性发作、部分感觉性发作、自主神经性发作和精神性发作），b复杂部分性发作分：仅表现为意识障碍、表现为意识障碍和自动症、表现为意识障碍与运动症状，c部分性发作继发全面性发作。2）全面性发作：a全面强直-阵挛发作b强直性发作c阵挛性发作d失神发作e肌阵挛发作f失张力发作。癫痫的诊断：需遵循三步原则：首先明确发作性症状是否为癫痫发作；其次是哪种类型的癫痫或癫痫综合症；最后明确发作的病因是什么。通过病史和体检以及脑电图（痫性放电）和神经影像学检查（CT和MRI）能较好的显示海马病变。治疗：1）以药物治疗为主，药物治疗达到三个目的：控制发作或最大限度地减少发作次数；长期治疗无明显不良反应；使患者保持或恢复其原有的生理、心理和社会功能状态。药物治疗的原则：确定是否用药，正确选择药物，正确使用药物，严密观察不良反应，尽可能单药治疗，合理的联合用药。传统的药物有苯妥英钠、卡马西平丙戊酸和托吡酯、奥卡西平等。2）手术治疗：主要适用于起源于一侧颞叶的难治性发杂部分性发作，如致病灶靠近大脑皮层、可为手术所及且切除后不会产生严重的神经功能缺陷。 癫痫持续状态（SE）：是癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上自行停止。治疗目的：保持稳定的生命体征和进行心肺功能支持；终止呈持续状态的癫痫发作，减少癫痫发作对脑部神经元的损害；寻找并尽可能根除病因及诱因；处理并发症。一般措施为对症处理，建立静脉通道，积极防止并发症。药物有地西泮和苯妥英钠以及异戊巴比妥等。 脑脊液检查：正常CSF为无色透明，白细胞数为（0—5）*10*6/L，蛋白质含量为0.15—0.45g/L，糖含量为血糖的1/2—2/3，正常值是2.5—4.4mmol/LL，正常氯化物为120—130mmol/L，较血氯水平为高。氯化物含量降低常见于结核性、细菌性、真菌性脑膜炎及全身性疾病引起的电解质紊乱患者，尤以结核性脑膜炎最为明显。 失语（aphasia）：是指在神志清楚，意识正常，发音和勾引没有障碍的情况下，大脑皮质语言功能区病变导致的言语交流能力障碍，，表现为自发谈话，听理解，复述、命名、阅读和书写六个基本方面能力残缺或丧失。外侧裂周围神经失语综合症：共同特点是均有复述障碍，包括1）Broca失语，又称表达性失语或传导性失语，由优势额下回后部病变引起，临床以口语表达障碍最突出，谈话为非流利型、电报式语言，讲话费力，找词困难，只能讲一两个简单的词，切用词不当。常见于脑梗死、脑出血等Broca区损害的神经系统疾病。2）Wernicke失语，又称听觉性失语或感觉性失语，由优势侧颞上回后部病变引起。复述障碍与听理解障碍一致，存在不同程度的命名、阅读和书写障碍，常见于脑梗死、脑出血等可引起Wernicke区损害的神经系统疾病。3）传导性失语：一般认为本症是由于外侧裂周围弓状束损害导致Wernicke区和Broca区之间的联系中断所致。表现为流利性口语，患者语言中有大量错词，但自身能感知，欲改正而显得口吃。复述障碍较自发谈话和听理解障碍重，二者损害不成正比，是本症的最大特点。 重症肌无力临床分型：1成年型：Ⅰ眼肌型：病变仅限于眼外肌，出现上睑下垂和复视。ⅡA轻度全身型：可累及眼、面、四肢肌肉，生活多可自理，无明显咽喉肌受累。ⅡB中度全身型：四肢肌群受累