企业风险评估信息采集.docVIP

风险评估信息采集表 企业名称： 所在地址： 填报日期：年月日 投保险种 □财产保险 □机动车辆险 □财产一切险 □利润损失险 □机器损坏险 □机损利润损失险 □建筑工程一切险 □团体人身意外险 □安装工程一切险 □公众责任险 目录 §致客户…………………………………………………………………………3 §1 企业基本信息………………………………………………………………4 §2 环境概况 …………………………………………………………………5 §3 企业产品及工艺流程………………………………………………………6 §4 建筑物状况…………………………………………………………………7 §5 机器设备状况………………………………………………………………8 §6 动力设备主要参数…………………………………………………………9 §7 电子计算机中心……………………………………………………………11 §8 机器设备及电气线路维修保养状况………………………………………12 §9 装置家居用品状况…………………………………………………………13 §10 仓储管理 …………………………………………………………………14 §11 易燃易爆危险品 …………………………………………………………15 §12 消防状况 …………………………………………………………………16 §13 防火管理 …………………………………………………………………18 §14 员工劳动保护状况 ………………………………………………………19 §15 保安体制 …………………………………………………………………20 §16 过去受灾经历 ……………………………………………………………21 §17 防汛、防台、防雷击措施 ………………………………………………22 §18 公共营业场所类企业的特别询问 ………………………………………23 §19 停工损失风险调查表 ……………………………………………………24 致__________________________________： 为了答谢贵司对我司长期以来的支持，我司现组织风险专家特别为贵司提供风险查勘评估服务。该项服务是我公司对于尊享客户提供的保险延伸服务，其目的在于利用我司长期积累的各类财产风险管理经验，帮助贵司进一步完善内部的风险管理体系，并就查勘中发现的风险隐患，提供相关整改建议。 我司拟委托________________于_____年___月____日开始至贵司查勘，为了使查勘评估工作能够顺利进行，并真实的反映贵司的财产风险状况，烦请贵司提供以下几方面的支持和配合： 1、我司在查勘时需要与贵司财务部、设备部、生产部、工程部、消防和安保部等几个部门沟通，烦请贵司协调相关部门在我司查勘时给以相应配合; 2、为了使我司能顺利快速并更有目的的完成风险查勘工作，烦请贵司将此信息采集表的相关内容分发给相关部门，尽可能地填写相关栏目，并于查勘之前反馈给我司； 3、另外再请贵司在我司查勘之前安排相关部门尽量提供或者准备以下图纸及相关资料，以便我司风险专家获取相关信息，以利风险查勘： 公司简介（企业的基本介绍，并包括地理位置，周边环境，防盗、道路、江河，历年受灾等情况） 厂区总平面图，各车间、办公区平面图（包括建筑物的结构，耐火等级，防火门、消防验收文件），防火规定； 防火分区图(包括防火分区、防排烟状况、走火通道的资料)，消防报警系统型号，功能； 消防平面布置图及系统图(包括室内外消火栓、灭火器、自动喷淋、消防水池、水泵功率型号等设备的参数)； 电气系统图(包括可确认消防水泵的供电线路的资料，配电设备清单，功率、型号)； 主要生产工艺流程图； 主要原料、成品、产量(月额)、产值等相关资料； 危险物品的清单、使用场所、生产场所、保管场所一览表，危险物品的管理规定，事故的应急预案； 生产设备、动力设备一览表(投保价值10万元以上的设备或系统)；设备的管理制度； 高压电房（主变压器）、主配电房设备一览表，相关管理规定； 防火管理组织及自备消防队的组织图，巡检制度，管理制度； 计算机房、重点设备、高危设备的防雷设施清单、相关管理规定； 防洪、防灾的应对机构及措施及预案； 防盗设施清单，保安的巡检、值班的相关管理规定； 历年曾发生的事故案例介绍。 在此要特别向贵司申明的是，在此次查勘工作中我司所取得的所有资料和风险信息，将仅用于我司为贵司提供风险管理服务之专门用途，不会另作它用，亦不会透露给评估机构以外的第三方。 在此敬盼贵司的支持配合! 谢谢! （下述表格，由于是标准格式，各企业可视本企业的实际情况选择性填写下表的相关信息） §1 企业基本信息 客户代码：