美国肝病学会实用指南.docVIP

美国肝病学会实用指南 慢性乙肝 Anna S.F.LoK1 and Brian J.Mcmahon2 美国肝病学会已经通过了这个指南并且它代表了这个学会的立场。美国传染病协会也通过了这个指南。 序言 这些方针是用来帮助内科医生和其他医疗机构识别、诊断和管理乙型肝炎病毒的慢性感染患者。这些建议为乙肝患者提供了数据支持的办法。它们是基于以下方面：发表在顶级刊物上的正式评论和分析——（1）从Medline检索到的2006年12月之前全文的和在2008选出的印刷物中公布的数据及2003年到2009年的会议摘要中影响慢性HBV感染管理的部分；（2）用于评估健康习惯和设计实用指南的美国医师手册协会；（3）方针政策，包括美国肝病协会对于实用指南的发展和使用的策略；和（4）作者治疗乙型肝炎的经验。另外，2000年和2006年美国国立卫生院(NIH)关于乙肝的管理的会议记录，2009年欧洲肝病协会关于慢性乙肝的临床实践指南，2008年关于慢性乙肝的管理的亚太共识宣言和2008年关于慢性乙肝的管理的美国国立卫生院(NIH)共识会议，这些都被认为是对这些指导方针的发展。这些建议推荐了首选的诊断、治疗和预防护理方面的方法。对这些方法可以采取灵活的态度。具体的建议是根据相关公布的信息制订的。在试图描述可以支持这些建议的证据的质量方面，美国肝病学会(AASLD)的实用指南委员会要求对每一个建议分配和报告一个类别(表1)。随着信息的获得，这些指导方针可能会随时更新。 导言 据估计全球有3.5亿人慢性感染乙肝病毒。8在美国，大约有125万乙肝病毒携带者，超过6个月的人被定义为乙肝表面抗原阳性者。9~11乙肝病毒携带者发展为肝硬化，肝功能失代偿以及肝细胞癌的风险增加。12尽管大多数携带者没有从慢性乙肝发展成为肝脏并发症，但15%~40%的携带者在其一生中将留下严重的后遗症。13以下的指导方针是对美国肝病学会先前的指导方针和抗乙肝病毒新药的许可证做得更新。在这个指南中的建议涉及如下(1)慢性HBV感染的病人的评价(2)HBV感染的预防(3)慢性感染病人的管理(4)慢性乙肝的治疗。等待肝移植的乙肝病人的管理和肝脏移植后乙肝复发的预防已经涵盖在最近的综述文章中，在这个指导方针中将不再赘述。14 从高危人群中筛选乙肝病毒感染者 乙肝表面抗原在全球的流行大相径庭，基于乙肝表面抗原携带者流行的程度可以把国家定义为为有高、中、低级HBV感染流行，乙肝表面抗原携带者≥8%为高流行，2%～7%为中流行，＜2%为低流行。8，10，15~178，10 乙肝病毒是通过围生期，经皮和性接触传播，以及通过人与人之间的密切接触，可能通过开放性伤口和疮传播，特别是在高度流行地区的儿童之间。乙型肝炎病毒(HBV)可以在人体外存活很长一段时间。存在发展为慢性HBV感染风险的人群中90%是由HBeAg阳性的母亲所产的新生儿，25%～30%是婴儿和低于五岁的儿童，不到5%是成人。另外，免疫抑制的人在急性感染后更有可能发展为慢性HBV感染。25，2627(2)抗HBc可能是早期感染后好转的免疫标识。在这些人中，虽然抗HBs 已经下降到检测不到的水平，但注射一个剂量的HBV疫苗后能够发现记忆性免疫应答。28(3)特别是在没有HBV感染高危因素的低流行地区，抗HBC可能是假阳性结果。这些人对乙肝疫苗产生的应答类似于没有任何HBV血清标记物的人。10，28，29HBsAg和HBs，检测阴性者也应当接种疫苗。（Ⅰ） 对乙肝患者的建议和疾病的预防 对慢性HBV感染的病人，劝告其改变生活习惯，避免疾病传播以及终身检测的重要性。没有证据证明特定的饮食习惯对慢性乙肝的进程有任何影响。然而，大量饮酒（女性＞20g/d和男性＞30g/d）对发展肝硬化是一个危险因素。 HBV携带者如何避免传染给其他人的推荐建议（见表3）。家庭成员和稳定的性伴侣感染HBV的风险在增加，因此，即使他们的血清HBV标记物的检测为阴性，也应当接种疫苗。10对于没有进行过检测或者没有进行一系列完全免疫接种的性伴 伴侣，无论是临时的还是稳定的伴侣，都应该使用避孕套。应当建议HBsAg阳性的孕妇，让她们确保通知自己的家人，分娩以后立即给新生儿注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)和接种乙肝疫苗。已经证明，同时注射免疫球蛋白(HBIG)和乙肝疫苗对于预防围生期感染HBV有95%的有效性，对于母亲血清中携带高水平HBV DNA(＞8log10IU/mL)的，这个有效性要低一些。10，32，33 34，35 从事卫生保健工作的HBV携带者，如果他们的HBeAg阳性，疾病控制和预防中心建议，在这种状况下，如果之前没有来自专家审评组的劝告和建议不应该从事易于暴露的工作，要不然，应该允许他们从事那些工作。36这些情况也包括工作之前就可能感染HBV的病人。虽然疾