脓胸、肺部感染外科的治疗病人的护理.ppt

第31章 脓胸、肺部感染病人的护理 31.1　脓胸病人的护理 脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。 31.1.1　概述 1. 按病理发展过程分为： 急性和慢性脓胸 按致病菌分： 化脓性、结核性和特异病原性脓胸 按波及范围分： 全脓胸和局限性脓胸 致病菌 肺炎球菌、链球菌多见 金黄色葡萄球菌（小儿多见） 结核杆菌 大肠杆菌、绿脓杆菌 厌氧菌、真菌 　感染途径 肺部炎症直接浸及、肺脓肿破溃至胸膜腔 临近器官感染:化脓性心包炎、纵隔脓肿 胸部创伤继发感染 手术并发症：食管吻合口瘘、支气管残端瘘 血行感染：败血症,致病菌随血流侵入胸膜腔 病理 渗出期： 　脓液稀薄，呈浆液性，含白细胞和纤维蛋白 纤维素期： 　脓液粘稠，含脓细胞和大量纤维蛋白 机化期： 　　毛细血管及炎性细胞形成肉芽组织，纤维蛋白沉着机化，形成纤维板，构成脓腔壁。 31.1.2　急性脓胸 31.1.2.1　临床表现 发热、脉快、气促 胸痛、乏力、食欲差 咳嗽、咳痰、胸闷 胸廓饱满、肋间隙变宽、纵隔移位 叩诊浊音 呼吸音减弱 31.1.2.2　诊断 病人发热、咳嗽、胸痛等； 胸片见胸腔积液或液气平面； B超见液性暗区； 胸穿液涂片见脓球，培养有细菌生长。 31.1.2.3　治疗原则 选择有效抗生素 彻底排净脓液 控制原发病灶 31.1.3　慢性脓胸 急性脓胸病程超过六周，脓腔壁坚厚，脓腔容量已固定不变者，称为慢性脓胸。 31.1.3.1　原因 就诊过迟 治疗不当 异物存留 原发病未处理 特异病原菌存在 31.1.3.2　临床表现和诊断 慢性全身中毒症状： 长期低热、消瘦、贫血、低蛋白血症 气促、咳嗽、咯脓痰 肋间隙变窄、胸廓塌陷 纵隔向患侧移位 杵状指（趾） 穿刺抽脓确诊 脓腔造影检查 X线、CT、B超、DSA、内窥镜检查 31.1.3.3　治疗原则 改善全身情况 消灭病因和脓腔 尽早使受压肺复张 31.1.3.4　治疗方法 改进引流手术 胸膜纤维板剥除术 胸廓成形术 胸膜肺切除 31.1.4　护 理 31.1.4.1　护理评估 病史情况、既往治疗情况 症状、体征 营养状况 各种检查结果 心理状况等 31.1.4.2　护理问题 营养障碍---急性或慢性感染消耗 低效性呼吸型态---肺膨胀不全 焦虑 体温过高---感染性中毒反应 潜在并发症---支气管胸膜瘘 31.1.4.3　护理措施 心理护理： 安定病人情绪，鼓励树立信心，积极配合治疗。 营养支持： 嘱病人进食高蛋白、高热量、富含维生素，易消化的饮食，多饮水，适当补充电解质。保持充分睡眠和休息以降低消耗。 31.1.4.3　护理措施 控制感染： 根据脓液培养及药敏试验的结果，选择敏感有效的抗生素治疗，并保持有效的血药浓度。注意口腔及上呼吸道卫生。 保持引流通畅： 做好胸腔引流管的护理，保持有效引流。慢性脓胸当脓腔明显缩小，脓液不多，纵隔已固定后，可将闭式引流改为开放引流，开放性引流者局部应保持清洁，按时更换敷料，妥善固定引流管，防止滑脱。引流管口周围皮肤涂氧化锌软膏，防止发生皮炎。 31.1.4.3　护理措施 保持呼吸道通畅： 痰多者协助排痰和体位引流。支气管胸膜瘘者取患侧卧位。 对症护理： 高热者给予降温，降温时应防止出汗过多而发生虚脱，鼓励病人多饮水及时更换衣物，防止受凉。 呼吸困难者给予氧气吸入。 胸痛剧烈者给予止痛剂。 31.1.4.3　护理措施 不同术式护理要点： ⑴ 胸膜纤维板剥除术：①因手术创面大，术后易发生大量渗血，且有剥破肺组织的可能，应严密观察生命体征、引流液的性状和量以及有无气体逸出。②保持引流管通畅，应用负压吸引时，注意保持持续负压的有效性，使解除纤维层束缚的肺尽可能复张。③指导并督促病人每日做腹式深呼吸、有效咳嗽排痰、吹气球、吸深呼吸训练器，促使肺充分膨胀，增加通气量。 ⑵ 胸廓成形术：①采取术侧向下卧位。②患侧胸廓用厚棉垫、胸带加压包扎3-4周左右，并按肋骨切除范围，在胸廓下垫一硬枕或加沙袋1-3kg压迫，以控制反常呼吸。并注意检查加压包扎的压力是否合适，有无渗血。③采用腹式呼吸，减少胸廓活动，减轻疼痛。④持续给氧3-5L/min，必要时镇痛、镇静。 ⑶ 胸膜肺切除术：术后按肺切除术护理,重点是观察引流液的量及性质并注意渗血情况。 31.1.4.3　护理措施 功能锻炼： 胸廓成型术后，由于手术切断某些肌群，特别是肋间肌功能受损，容易引起脊柱侧弯及术侧肩关节的运动障碍。要求病人采取正直姿势，坚持练习头部前后左右回转运动；练习上半身的前屈运动及左右弯曲运动。术后第1天开始上肢运动，如：屈曲、旋转、抬高上举等，使之恢复到健康时的活动水平。 31.2　肺结核外科治疗的护理