普外-外科手术学基础.ppt

外科引流基本原则 通畅 彻底 对组织损伤或干扰最小 常用引流物 纱布条 橡皮片 管状引流 双套管引流 三、外科手术操作的基本原则 无菌 无瘤 微创 尽可能避免手术后的感染、肿瘤的播散或病人机体组织不必要的损伤，以利于病人术后康复，提高手术治疗的效果 无菌原则 无菌术 asepsis 无瘤原则 应用各种措施防止手术操作过程中离散的癌细胞直接种植或播散。避免不恰当的外科操作可以导致癌细胞的医源性播散 侵袭性诊疗操作中的无瘤原则 选择合适的操作方法：穿刺活检，切取活检，切除活检 活检术的分离范围和切除范围 活检术与根治术的衔接 手术进行过程中的无瘤原则 不接触的隔离技术（no-touch isolation technique) 严格遵循不切割原则和整块切除的根治原则 手术操作顺序：探查由远至近，先结扎肿瘤的出、入血管再分离肿瘤周围组织，先处理远处淋巴结，再处理邻近淋巴结 尽量锐性分离，少用钝性分离 术中化疗药等的应用 微创原则 手术过程中对组织轻柔爱护，最大限度的保存器官组织及其功能，促进伤口的愈合。微创原则贯穿于手术操作的整个过程，微创是外科操作的基本要求，也是手术治疗的重要原则。 外科手术的微创原则 选择适当的手术切口 精细分离组织 严密地保护切口 不大块结扎组织 迅速彻底止血 分层缝合组织 不可盲目扩大手术范围 四、动物手术 术前讨论制度 诊断的确立和手术适应症的掌握 术式选择和手术方案的确定 病人对手术耐受力的判断和改善 检查病人术前准备工作是否完备 术中、术后可能发生问题的预测及其防治的方法 麻醉方法的选择 手术人的组织安排 特殊器械、药品等物质条件的准备 手术时间的确定等 手术人员的分工 术者（主刀） 第一助手 器械护士 麻醉师 第二助手 巡回护士 常用动物的应用解剖 家兔 体积小，腹壁较薄，剖腹时不易用力过猛，以免切伤内脏。 动物麻醉 动物麻醉方法的选择 安全、有效、简便、经济、便于管理。 注射用麻醉药 （1）巴比妥类：戊巴比妥钠、硫贲妥钠、苯巴比妥钠。 （2）水合氯醛： 静脉切开置管术 操作步骤 1. 术前准备 ( 1 )手术动物当日禁食，捕捉、绑缚、称重。检察后肢静脉有无异常。 （2）清点手术器件，检查注射针头及输液导管是否通畅，将细导管前端剪成斜面备用，后端与输液导管及装置牢固连接并充满生理盐水。 （3）将动物绑扎固定于手术台上，一侧后肢根部剃毛，消毒、铺巾。 2. 切口选择及静脉显露：于后肢扪及的股动脉垂直或水平切口。 3. 血管的分离： （1）钝性分离股动脉及股静脉，静脉位于动脉的内侧。 （2）结扎周围静脉分支，以保证单根主干通畅。 （3）分离沿静脉纵轴长1.5—2cm的一段静脉血管。 4. 血管带线：经静脉后方引出两根一号丝线，两线相距1.5cm。 5. 血管结扎与牵引：将远心端结扎并作牵引，近心端带线暂不结扎。 6. 静脉切开置管 （1）分别牵引远近心端，用眼科剪横行剪开一“V”形小口（1/3）。 （2）将细导管斜面向后插入近心端5---6cm。 7. 导管的留置固定：开放输液器，确定管道通畅，以近心端引线结扎固定导管，剪除两端牵引线。 8. 消毒皮肤，一号线间断缝和皮下组织，利用一针皮肤缝线再次固定，无菌包扎伤口，并用胶布将导管固定于肢体。 注意事项： 1. 导管斜面不可太尖，以免穿破血管。 2. 导管插入后应立即开放，以免形成血栓。 3. 导管切勿插入夹层。 4. 排除空气，以免空气栓塞。 5. 导管的保留方法：保留时方法有一24h缓慢维持滴注，方法二不输入时，用低浓度肝素充满导管内维持。 6. 术后仔细观察输液是否通畅，有无渗漏或水肿。拔管时剪开皮肤固定线轻柔拔出后，局部加压包扎。 手术记录的书写 一般项目资料：姓名、性别、年龄、住院号、手术时间、参加手术人员和手术前后的诊断, 手术名称 麻醉方法及麻醉效果 手术体位，消毒铺巾范围 手术切口名称、切口长度或切开时所经过的组织层次 术中探查肉眼观病变部位及其周围器官的病理生理改变 根据术中所见病理改变作出尽可能准确的诊断，及时决定施行的手术方式 手术出血情况，术中引流方式及各引流管放置的位置等 清理手术野和清点敷料、器械结果 术中病人发生的意外情况及术后标本的处理 病人术后的处理及注意事项 思考题： 1. 手术应遵循的原则 2. 手术记录的主要内容 THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THAN