全人全程全科 --从疾病的治疗.ppt

新医改呼唤人文精神——医学模式与卫生策略 浙江省卫生厅 徐润龙 2011-09-09 提 纲 医患关系——医学模式问题 理想目标——全人全程健康管理 人文精神——医院文化之核心 一、医患关系——医学模式问题 医疗行业之困境 医院环境变好了，医生心境变差了？ 医院病人变多了，社会理解变少了？ 医疗技术上去了，医生形象下来了？ 医疗保障上去了，看病负担下不了？ 疾病治愈率上去了，病人满意度下来了？ 原因 外因——体制、机制。。。 内因——理念、价值。。。——文化 “看病”——看什么？ ——看人的病？ ——看有病的人！ 实质是医学模式问题 生物-心理-社会医学 以病人为中心 以病为中心？ 以人为中心！ 经济社会发展，疾病谱变化 传染病、寄生虫病、营养缺乏病已经不再是威胁生命的主要疾病，它们在“疾病谱”和“死因谱”中所占的地位已显然不重要 相形之下，与心理性、社会性因素有关的疾病却显著增高，以目前前三位死因的心血管疾病、恶性肿瘤和脑血管疾病来说，都包含有心理紧张、吸烟、环境污染等心理、社会因素在内 公害病、交通事故、自杀、吸毒、酗酒、饮食过度、因犯罪率升高和“家庭瓦解”以及其他种种心理社会原因而引起的心因性疾病的广泛发生，更主要是来自心理-社会因素 医生——我为什么学医？ 医生是一个职业？ 医生不仅仅是一个职业！ 院长——办什么样的医院？ 性质——企业（利润最大化） 医院（社会效益最大化） 理念——以（病）人为中心 目标——办“好”医院而非“大”医院 考核——满意度而非简单的治愈率 制度、规范。。。。。。 政府——卫生策略问题？ 关口前移，服务延伸——从疾病治疗到健康管理 重心下沉，分工协作——城市与农村，医院与社区 二、理想目标——全人全程健康管理 全人照护与全人全程健康管理 全人：人的全方位关怀（身、心、灵） 全体人员（健康公平） 全程：从入院到出院（阶段） 从生命的诞生到终止（一生） 婚前检查——健康教育与促进——亚健康干预、疾病预防——疾病治疗——疾病康复——临终关怀（安宁照护、善终服务、宁养服务 ） 全科医生之浙江实践——社区责任医生 推进城乡社区卫生服务：全科医生之雏形——社区责任医生团队-六位一体 纵向协作：医院牵手社区（大手拉小手） 医防整合：落脚点在社区（牵手、立足、进驻、深入、依靠） 管理载体：基于电子健康档案的全人全程健康管理信息系统 新医改与 IDSIntegrated Delivery System 2001年WHO提出—治疗、康复、健康促进，无缝隙、全人群、全方位、全生命周期的健康和疾病的相关服务 启示——建立整合型医疗卫生服务体系 存量改革需要整合现有医疗资源：功能整合、资源共享、优势互补 医保的挑战：我们现有的三级医疗服务机构如何围绕“健康管理”而非“疾病治疗”之目的，才能与医保机构达成“以保护健康为基础”的服务购买合同 前提——转变认识，更新理念：以人为本！ 三、人文精神——医院文化的核心 医疗服务的特殊性 服务对象非病即伤，一般都承受着很大的压力 住院患者不但走进了医院，还要在此生活。很少有服务行业拥有让顾客留宿的业务，医院是个例外 医疗护理是一项“需要的”而非“想要的”服务 医疗服务从本质上来说具有“隐私性”，但医护服务要求患者袒露心事，有时要求展示身体 医疗服务要求更加全面、个性化的服务。我们不仅要考虑病情，还要考虑到年龄、精神状况、性格、喜好、教育背景、家庭情况、经济承受能力等 患者还要承受病情以外的风险——误诊、误治、错误用药、院内感染等造成的伤害 理解患者的内心 非病即伤，痛苦、傍徨、恐惧 一旦住院就失去大部分自由 需要却讨厌医疗服务 即使是第一次见面通常也要放弃自己的隐私和羞耻之心 患者需求至上，倡导合作医学 “也需这样是对的，但对患者是不是最好呢？” “不管是哪位员工，只要他是在为患者服务，我们就应该全力支持” “加一制度”——“即使病房内只有我一个人，我仍能够感觉到团队的力量” ——梅奥诊所CEO 丹尼斯.柯蒂斯 医学伦理学——医患交流是医德的外化表现 医学心理学——医务人员的交流水平对病人的心理具有重要影响 医学美学———语言美、行为美是医务人员的 内在美 医学社会学——医患交流是医者角色适应的重要社会问题 哲学——思维方式 18 医务人员要有人文关怀精神与能力 沟通，沟通，再沟通！ 所有的伤害都缘自误会！ 所有的误会都缘于缺乏沟通！ To Cure Sometime To Relieve Often T