乳腺癌内科的治疗基本原则及其进展-宋三泰.ppt

NCCN 治疗指南 （ 晚期乳腺癌 ） 我国乳癌内科主要问题 1. 思路不清晰，评价不规范 2. 轻视内分泌治疗 3. 化疗与内分泌治疗堆加应用 4. 药物治疗时间偏短 5. 化疗剂量偏低 6. 辅助治疗太随意和超前 1.病变进展（TTP） 2.反应太大（TTF） 3.无钱支付（TTF） 其余都属不合理停药 内分泌治疗显然比化疗、赫赛汀优越 优可依(依西美坦)治疗早晚与疗效关系 治疗早晚 例数 有效（CR+PR） P值 ★ 例数 % 一线治疗 74 25 33.8 ★ 二线治疗 36 5 3.9 三线治疗 35 4 11.4 四线治疗 10 4 40.0 五线治疗 6 3 50.0 六线治疗 5 1 20.0 七线治疗 2 0 0 资料不全 3 2 66.7 合计 171 44 25.7 0.0197 ★ 排除“既往”，选择解救用药 1.不用既往辅助治疗用过药物 2.不用既往解救治疗未控的药物 3.不用既往解救一度有效，但继用无效药物 4.既往有效，因 TTF 停药者，尚可考虑再用 5.解救治疗时，首选既往从未用过的药物 6.珍惜善待每种药物，用足剂量， 争取发挥最好疗效 NCCN 治疗指南 （ 晚期乳腺癌 ） 不要放弃骨转移的内科治疗 ● 化疗、内分泌治疗是治疗骨转移 和其他远地转移的主要手段 ● 预防性和治疗性矫形手术治疗负重病灶 ● 外照射和核素治疗有助于疼痛及 重要部位病变的控制 ● 二膦酸盐类药物控制疼痛及减少并发症 ● 本院 345 例骨转移患者 累及内脏 211 例达 61.2 %，预后差 ● 骨转移合并内脏转移越晚， 患者生存期越长 ● 通过骨转移全身治疗 推迟内脏转移出现时间≥6月 预后明显改观 疗效指标 内分泌治疗 化疗 P值 有效率 27.8 % 25.0 % ＞0.05中位缓解期 7.5 月 4.0 月 0.034 SD ≥6月 20.5% 2.7% 临床获益率 48.3 % 27.7 % 0.001 治疗失败时间 5 月 2 月 0.000 病变进展时间 5 月 2.5 月 0.000 乳癌骨转移治疗后临床获益患者的生存曲线 根据循证医学，进行辅助治疗 辅助治疗无目标病灶，属盲目治疗 个人经验无法决定辅助治疗 只能遵循循证医学结论 药物的构成，剂量的大小 时间的密度，疗程的长短 适合的人群 CALGB 9344 研究 适用淋巴结阳性,ER 阴性或不明患者 ( AC×4 →T×4 ) 好于 ( AC×4 ) ADM 60mg/m2 紫杉醇（T） CTX 600mg/m2 175mg/m2 CALGB 9741 密集化疗研究 间隔 2周，好于间隔 3周 适用 1-3 个腋结阳性患者 （TAC×6） 好于（CAF×6） 泰索帝（T） 75mg/m2 ADM 50mg/m2 CTX 500mg/m2 腋结阴性患者 CAF ，AC 从最大的耐受治疗， 向最小的有效治疗转化。 避免术后过度治疗， 但也不要轻易放弃必要的治疗。 2000年美国 NIH 辅助治疗会议 ● 淋巴结（＋），或肿瘤≥1cm，辅助治疗； ● 淋巴结（－），肿瘤＜1cm， 根据预后指标，