神经外科手术部位感染防治.ppt

神经外科手术部位感染防治 杨伟东  神经外科手术部位感染防治 国际院内感染调查系统资料 Jan 1992 – June 2003 569,593 台手术 发生SSI 8,911 例 Rate=1.56 / 100 台手术 其中神经外科手术: 10,311 台 SSI: 229例 Rate=2.22 / 100 台手术 77%死于医院获得性感染的外科患者, 与手术部位感染有关, 其中93%累及术中器官或腔隙严重感染 手术部位感染率 清洁手术(胸、脑, 骨科) 2 – 5% 腹腔内手术 20% 神经外科手术部位感染率2~8%,占术后死亡率14%，是严重术后并发症之一 手术部位感染对预后影响 手术部位感染对预后影响 SSI的微生物学 SSI致病菌 医院神外患者获得性感染构成 中国医院内病原菌耐药监测网1994-2001年 华山神外患者感染率 华山神经外科外（2000-2005）前5位细菌中，Ｇ－菌占62.3%，Ｇ＋菌占37.7% 天坛神经外科（1995－1998） 前5位细菌中，Ｇ－菌占60.9%，Ｇ＋菌占39.1% 上海瑞金医院神经外科（2002-2003 1、外科手术感染概况 2、神经外科手术感染特点 3、神经外科手术感染预防 4、神经外科手术感染治疗 神经外科手术部位感染分类 切口感染 骨瓣骨髓炎 脑膜炎 脑室炎 脑脓肿 神经外科手术部位感染特点 早期较难获得细菌学证据 血脑屏障影响抗生素在脑脊液的有效浓度 引流对控制感染效果不确定 血脑屏障（Blood-Brain Barrier， BBB） 影响CSF抗生素浓度的因素 脑脊液浓度及主要的药理特点 中枢神经系统抗菌药物的经验治疗Tunkel AR, et al. CID 2004; 39: 1267 （接上表） 神经外科病房常见病原菌 绿脓杆菌 38 鲍曼不动杆菌 36 金黄色葡萄球 26 大肠杆菌 2 肺炎克雷伯杆菌 6 阴沟肠杆菌 2 产气肠杆菌 6 神经外科手术部位感染病原菌 金黄色葡萄球 肠道杆菌 大肠杆菌 肺炎克雷伯杆菌 阴沟肠杆菌 产气肠杆菌 绿脓杆菌 肺炎链球菌 脑外：26株金葡菌的耐药性 脑外：16株肠道杆菌的耐药性 脑室外引流脑脊液感染 脑室外引流术后累积感染率 脑室外引流感染危险因素 脑室内出血 蛛网膜下腔出血 颅底骨折合并脑脊液漏 神经外科手术 脑室外引流管冲洗 全身感染 留置导管时间 脑室外引流感染可能危险因素 脑室外引流管留置部位 皮质激素 脑脊液细胞数增多 导管操作及渗漏 神经外科不同手术感染 开颅手术后感染危险因素 开颅手术后感染危险因素 手术部位感染率 6.2% (31/503) 危险因素 OR 95%CI P 年龄 1.1 1.0-1.1 .039 手术种类如“分流” 670.4 2.6-171123.1 .021 异物 141.0 2.5-7925.9 .016 糖尿病 24.3 2.1-284.9 .011 ICP监测 4878.9 23.8-1001229 .002 开颅手术部位感染（法国资料） 神经外科抗生素应用 抗生素与血脑屏障 1、外科手术部位感染概况 2、神经外科手术部位感染特点 3、神经外科手术部位感染预防 4、神经外科手术部位感染治疗 年龄 营养不良 糖尿病 吸烟 肥胖 身体其他部位感染 器官移植 免疫功能低下 手术前住院时间长 手术时间与手术后感染 手术感染率与手术持续时间有关 夜间进行择期手术 清洁手术: 手术感染率增加3倍 清洁—污染手术: 感染率加倍 控制感染措施 识别和控制围术期危险因素 改善手术室内气体交换 消毒措施 无菌技术 手术操作 预防性应用抗生素 手术部位感染的预防措施 手术前准备 手术中措施 围手术期预防性抗生素 维持血糖在正常水平 提高氧输送 维持正常体温 医生的经验 手术前准备 手术前夜使用消毒肥皂擦洗手术部位 手术室内切皮前手术部位备皮(刮或修剪) 手术部位感染的预防措施 手术前准备 手术中措施 围手术期预防性抗生素 维持血糖在正常水平 提高氧输送 维持正常体温 医生的经验 手术中措施 洗必太或碘仿对手术部位进行备皮 戴帽, 穿隔离衣, 口罩和无菌手套 双层手套 防止血液污染外科医生的手 防止血源性职业感染的风险 减少外科医生手上细菌污染手术野风险 手术中措施 更换浸透的隔离衣和无菌铺巾 手术部位周围大面积备皮 仔细清洗手术设备后消毒 清洁手术中不使用自粘性护皮纸 手术中措施 确保手术野充分止血 组织或伤口间隙内的血