提高我国复杂先心病外科的治疗质量的探讨.ppt

提高我国复杂先心病外科治疗质量的探讨 ? 上海儿童医学中心 上海市小儿先心病研究所 复 杂 先 心 病 概 况 复杂先心病（CCHD）定义 狭义（解剖）多种心血管畸形 TOF、TOF/PA、HRHS、PA/IVS、 DORV、TGA、HLHS、TAPVC、 CAVC、AS、MR 广义（解剖+生理） 单纯心血管畸形+心功能不全、血流动力学改变 肺小血管梗阻病变 +新生儿伴早产、低体重 复杂或单纯具体分析 复杂先心病的占比（%） 复杂先心病手术 一、提高手术数量和婴幼儿先心病手术占比（一）提高婴幼儿先心病手术数量和占比 上海儿童医学中心 ≤3岁手术数  上海儿童医学中心 2002年≤3岁复杂先心手术 (二) 急诊手术在提高手术数量和复杂先心数量的关系 先心病 1岁内死亡率%* (二) 急诊手术在提高手术数量和复杂先心数量的关系 先心病<1岁死亡 30~40%* 新生儿死亡 54%   急诊手术占同龄手术数比(%)  复杂先心在急诊手术中的占比(%) 内科ICU先心病自然死亡率 91-95年 99年 00年 01年 02年 先心病例数/年 20 30 89 129 162 自然死亡率 47 7.1 5.6 7.8 3.1 *手术数占56%，手术死亡率13.6% 内科ICU转来手术中复杂先心占比 手术数 复杂先心占比(%) 00年 35 97 01年 39 100 02年 58 100 *内科ICU自然死亡年龄3.5-4.5个月 2002年上海儿童医学中心急诊手术、 复杂手术死亡率（ ≤3Y ） 急诊手术 复杂手术 死亡率（%） 5.5 7.2 TOF 180 DORV 36 D-TGA 35 PA（VSD或IVS）23 SV 15 TAPVD 13 IAA 4 CAVC 13 ?数据证明 1. 推行急诊手术提高小婴儿手术数量与质量 2. 急诊手术得到大量复杂先心病病种 3. 急诊手术并不增加死亡率，挽救大量患者 ?策略 团队工作（心内外、影像、麻醉、CPB、ICU） 绿色快通道——全天候 最佳状态的识别 ?（一）加强大体病理学的研究 我国先心病手术方法是跟着做 心脏大血管病理：识别，诊断，手术方法的基础 建立数个大体病理实验室 制作、储存、学习、培训、内外科交流平台、 手术创新 培养几个心脏大血管病理学专家 ?? （二）提高先心病“定量”诊断水平（病理与生理结合） 此任务要由心内科医师掌握、指导手术指征和手术方法 （减状、生理解剖纠正、分期一根术）实践和动物实验 解决诊断的量化 例如：B-T 分流 McGoon ≥1.4 Nakata 330±30mm2/M2 Banding数量 AO:PA=1 PI Z值 +，- ?（三）开发新的病理和生理诊断技术 2D：二维，三维 心血管造影导管：病理、生理金标准 速度编码电影MRI 手术指征的掌握分期 ?（四）提高复杂先心病手术成