外科病人的营养的治疗及外科手术后血压变化的监测与应对.ppt

Florence Nightinggale (1820-1910)1860年说“凡细心观察病人的人都会发现，每年有无数病人在富裕中饿死，其原因只是由于缺乏有效的使病人摄入食物的方法。” 如何给予病人营养支持？ 临床营养支持(clinical nutrition）：是通过消化道以内或以外的各种途径及方式为病人提供全面、充足的机体所需的各种营养物质，以达到预防或纠正热量－蛋白质缺乏所致的营养不良的目的，同时起到增强病人对严重创伤的耐受力，促进病人康复的作用。 分类 肠内营养（enteral nutrition，EN） 肠外营养（parenteral nutrition，PN） 肠内营养优点 符合人体生理 维持胃肠道功能，是危重病人预防MODS的重要措施 保护肠粘膜屏障 并发症少于静脉营养 经济、医疗费用较少 安全方便 BP基本概念 BP定义 循环血流对血管壁所产生的压力 BP定义的“约定” 体循环动脉压力 BP测量方式 NIBP 一般常用 IBP 危重症/CPB术后优先选用 BP组成 SBP 反映心肌收缩力/CO DBP 间接反映CPP（DBP-PCWP） PP 反映SV/血容量 MAP 整个心动周期的平均BP ＝（SBP+2×DBP）/2或 DBP+ PP ※注意：若HR>120b/m MAP＝（SBP+DBP）/2 BP监测意义 判断循环功能/反映血流动力学主要指标 BP 判断心功能/血管内容量的起始依据 BP监测目的 优选个体化最适BP 心脏最小作功状态下满足所需CO 外科手术后血压变化 ※常见 尤术后早期 “术后高血压状态” 发生率4％～35％ 诊断标准 　SBP>20％ 　DBP 　 >基础BP 　MAP 引发原因 　容量超负荷 静脉输液过多 术中 不显 术后 显现 容量重分布 L R分流CHD术前 术后 与分流量大小密切相关 HR增快 清醒状态留置ETT 手术创伤疼痛 引流管及其他刺激 诱发因素 护理操作刺激 缺氧/二氧化碳潴留 CA功能不全/心肌梗死 颅内压 危害 增加心脏负荷/氧耗 诱发 心肌缺血/心律失常 急性心衰 造成手术创面异常出血/血管吻合口出血 易发脑血管意外 产生急性肾损伤/急性肾小管坏死 防治 原有高血压病史 ※高危因素 婴幼儿 高龄 　恰当处理原有高血压 　手术日不停服降压药物 　满意镇静/镇痛 　避免或（及）纠正容量超负荷 　防止或（及）逆转低氧血症/高碳酸血症 　适当保暖避免寒战反应 　去除尿潴留、腹胀等恶性刺激 　控制颅内压 血管活性药物 血压靶控治疗 降低外周血管阻力 血管扩张药物 BP回复并保持满意而适宜水平 控制 短效/速效/强效 有利 维持 降压效果 药物撤除 ※防止过度降压/过快降压 充分发挥重要A床（脑、心、肾）压力/流 量自身调节 ※避免BP突降>20％ ※SB