外科感染的药物的治疗.ppt

第23章 外科感染的药物治疗 第一节：概论(conspectus)  外科感染——是指需要手术治疗的感染性疾病和发生在手术后和创伤后的感染。包括：①一般感染；②特异性感染；③手术、创伤后腔内或伤口感染；④手术后远离伤口的感染；⑤器械检查后的感染。 外科感染的特点： 病变常常集中在某个局部，发展后引起化脓、坏死、愈合后形成瘢痕影响功能。 多数有突出和明显的局部症状。 大部分是由几种细菌引起的混合感染,一部分即使开始时是单种细菌引起，但在病程中，常发展为几种细菌的混合感染。 一、分类(classification）：（一）、病因分类（Etiological classification） 1.非特异性感染 ：又称化脓性感染或一般感染。 1）同一种致病菌可以引起几种不同的化脓性感染，如金黄色葡萄球菌能引起疖、痈、脓肿、伤口感染等； 2）而不同的致病菌又可引起同一种疾病，如金黄色葡萄球菌、链球菌和大肠杆菌都能引起急性蜂窝织炎、软组织脓肿、伤口感染等。 2.特异性感染： 如结核病、破伤风、气性坏疽等。它们的致病菌、病程演变和防治方法，都与非特异性感染不同。 （二）、病程分类（Progress classification） 1、急性感染（Acute infection）：病程小于三周 2、慢性感染（Chronic infection ）：病程大于二月 3、亚急性感染（Subacute infection）：病程三周～二月 （三）、按感染的发生情况分类：　1、原发性感染 2、继发性感染　 3、混合性感染 4、二重感染　　5、条件性感染 5、院内感染 二、病因（Etiological factor）： （一）致病性微生物（细菌、真菌、原虫等） ◆ 粘附因子、荚膜或微荚膜 ◆ 胞外酶、外毒素、内毒素等病菌毒素 ◆ 其它因素（磷脂、糖脂、蛋白、脂质） ◆ 病菌数量 ◆ 条件致病菌 常见的化脓性感染致病菌有： 1、葡萄球菌(staphylococcus)： G+革兰氏染色阳性。产生溶血素、杀白细胞素、血浆凝固酶。引起局限性组织坏死化脓，可有转移性脓肿。主要产生溶血素、杀白细胞素和血浆凝固酶等，特点是局限性组织坏死，脓液特点：稠厚、黄色、不臭。也能引起全身性感染，由于局限化的特性，常伴有转移性脓肿。 /Szyw/Gjyw/200812/46264.shtm /view/1527348.htm?fr=ala0_1 “超级病菌”在美国蔓延 致死人数可能超过艾滋病 “超级病菌”:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ＭＲＳＡ） 2、链球菌(Streptococcus)：G+溶血性链球菌、绿色链球菌和粪链球菌(肠球菌)是三种常见的致病菌。溶血性链球菌能产生溶血素和多种酶，如透明质酸酶、链激酶等，能溶解细胞间质的透明质酸、纤维蛋白和其他蛋白质，破坏纤维所形成的脓肿壁，使感染容易扩散而缺乏局限化的倾向。脓液的特点是比较稀薄，淡红色，量较多。典型的感染是急性蜂窝织炎、丹毒、淋巴管炎等。也易引起败血症，但一般不并发转移性脓肿。 3、大肠杆菌(colibacillus)：G- ，大量存在于肠道内。它的单独致病力并不大。纯大肠杆菌感染产生的脓液并无臭味，但因常和其他致病菌一起造成混合感染，如阑尾炎脓肿、急性胆囊炎等，使脓液具有特点：稠厚，有恶臭或粪臭。是肠道、胆道、泌尿系感染的最常见细菌。 4、绿脓杆菌(Bacillus pyocyaneu)：G- ，它对大多数抗菌药物不敏感，故成为继发感染的重要致病菌，特别是大面积烧伤的创面感染。有时能引起严重的败血症。脓液的特点是淡绿色，有特殊的甜腥臭味。常引起烧伤创面感染或继发性感染。 5、变形杆菌(Bacillus proteus)：G- ，存在于肠道和前尿道，为尿路感染、急性腹膜炎和大机种烧伤感染的致病菌之一。常引起尿路感染和急性腹膜炎。脓液特点：有特殊的恶臭味。对大多数抗菌药物有耐药性. 6、克雷伯菌、肠杆菌、沙雷菌 ：阴性。存在于肠道内，常为医院内感染的致病菌。甚至形成败血症。 （二）人体的防御能力 1、局部情况： 皮肤粘膜缺损；导管阻塞； 局部组织缺血；异物及坏死组织残留； 2、全身情况： 严重病变（休克、糖尿病、尿毒症、肝衰竭） 特殊治疗（激素、化疗、放疗） 严重营养不良 爱滋病 (三)决定病程演变的因素 ①致病菌的毒力：因致病菌的种类、菌株、数量、繁殖速度和毒素的性质而定。在混合感染中，细菌之间可以出现协同作用，例如需氧菌的存在用去了伤口的氧，可有助于破伤风杆菌的繁殖。 ②局部抵抗力：与局部组织结构、血液循环和局部受伤情况有关。头颈部血液循环丰富，感染