外科深静脉血栓的防治护理.ppt

护理问题 舒适的改变：疼痛，与静脉回流受阻和手术创伤有关。 自理缺陷：与急性期需绝对卧床有关 潜在并发症：出血、栓塞 心理护理 给予高维生素、高蛋白、低脂饮食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液黏度。 保持大便通畅，避免用力大便，以免造成腹压突然增高致血栓脱落。 严格戒烟 急性期嘱患者卧床休息10-14天,并抬高患肢15 °～30 °，膝关节微曲15°，以利于下肢静脉回流，减轻水肿。 尽可能采用患肢远端浅静脉给药，使药物直接达到血栓部位，增加局部的药物浓度(一般患肢只作为溶栓药物给药途径，不作其他药物输入)。 严禁按摩、推拿患肢，避免碰撞患肢，翻身时动作不宜过大。 每班测量患肢周径，大腿以髌骨上缘15cm，小腿以髌骨下缘10cm定点测量密切观察患肢周径及皮肤颜色、温度变化。 注意患肢保暖 尿激酶溶栓期间应准确及时执行医嘱，严格无菌操作，用药剂量必须准确，适用过程中现配先用以免效价降低。应使用输液泵准确而匀速输入体内，有利于保持有效地血药浓度。 肝素是首选抗凝剂，可根据凝血酶原时间调整剂量，常用于腹壁皮下注射。 出血 肺栓塞 血栓形成后综合征 下肢深静脉血栓最严重并发症为肺栓塞，致死率达70% 牙龈出血、鼻出血 伤口渗血，血肿 泌尿道出血 消化道出血 颅内出血 应密切观察患者有无胸闷、胸痛及呼吸困难、窒息感、咳嗽、咯血 应立即平卧，避免做深呼吸，咳嗽，剧烈翻动，高浓度氧气吸入，积极配合抢救。 下肢深静脉血栓形成后数月至数年，主要表现为下肢慢性水肿，疼痛。肌肉疲劳,静脉曲张、色素沉着。皮下组织纤维变化，形成局部溃疡 深静脉血栓重在预防 THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS 曾维凤 深静脉血栓的概念 深静脉血栓病因 深静脉血栓诊断及治疗 深静脉血栓预防与护理 深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT） 指血液在深静脉内不正常凝结，阻塞管腔导致静脉回流障碍，全身主干静脉均可发病，以下肢静脉多见，若未予及时治疗将造成慢性深静脉功能不全，影响工作和生活，甚至残疾。 静脉淤血造成局部组织缺氧，导致凝血酶积聚，并由于细胞的破坏而释放血清素和组织胺，均可诱发血栓的形成， 静脉内皮细胞层提供最佳抗血栓表面 肝素 核苷酸外酶 前列腺素 后天性 组织和细胞的损伤——休克、创伤、手术、组织坏死和输血反应。 药物所致——长期使用雌激素、肝素治疗 疾病——红细胞增多症、白血病、癌肿、糖尿病、高脂血症、红斑狼疮、妊娠、脓毒血症。 先天性 血栓抑制剂缺乏 血纤维蛋白原异常 纤维蛋白溶解异常 手术时间长 长期卧床（骨科脊椎骨折、骨盆骨折、髋关节置换） 肢体瘫痪（神经外科） 凝血状态改变（脑肿瘤、头外伤、手术促凝血酶原激酶释放） 血液粘滞度升高（血容量不足、脱水治疗、大剂量糖皮质激素的使用） 血管壁损伤：反复静脉采血 1上肢深静脉血栓形成：肿胀、胀痛 2上下腔静脉血栓形成 上腔：面颈部肿胀，球结膜水肿，胸背以上浅 静脉肿胀。 下腔：下肢深静脉回流障碍，躯干浅静脉扩张。 3下肢深静脉血栓形成（最常见） 中央型：血栓发生于髂-股静脉，起病急，髂窝、 股 三角区疼痛及压痛，浅静脉扩张，下肢肿胀明显，皮温及体温升高。 周围型：股静脉-大腿肿痛 小腿深静脉血栓-小腿剧痛，患足不能着地和踏平 混合型：全下肢深静脉血栓-全下肢肿胀明显，剧痛，苍白及压痛。 症状：突发肢体肿胀、胀痛、浅静脉扩张 静脉最大流出率测定：彩色多普勒 静脉造影：是诊断的金标准X线螺旋CT 放射性核素血管扫描检查 血浆D二聚体测定 抗凝治疗：普通肝素、低分子肝素、华法令 溶栓治疗：尿激酶、前列腺素E1 手术治疗：发病取栓7天内手术 介入放射治疗 一般预防 1避免长时间站立，如工作需要应每隔几分钟交换 一下支撑腿。2坐位时双腿应平行，不要将双腿交叉放置，并每隔40分钟起立活动片刻。3休