外科手术部位感染的目标性监测.ppt

外科手术部位感染的目标性监测 医院感染管理科 宋艳萍 2012.9.25 相关法规 根据《WS/T312—2009医院感染监测规范》，医院感染监测目录如下： 1、医院感染暴发监测 2、全院综合性监测 3、手术部位感染监测 4、成人及儿童重症监护病房（ICU）医院感染监测 5、新生儿病房医院感染监测 6、细菌耐药性监测 7、医院感染患病率调查 8、抗菌药物使用调查 相关法规 目标性监测 针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及其危险因素的监测，如重症监护病房医院感染监测、新生儿病房医院感染监测、手术部位感染监测、细菌耐药性监测等。 相关法规 目标性监测 在全面综合性监测的基础上产生，对本院的医院感染存在的问题已基本搞清，医院工作人员基本树立了控制医院感染的观点。在这个基础上，为了将有限的人力财力用在最需要解决的问题上去，目标性监测方法才应运而生。 相关法规 目标性监测 已经开展2年以上全院综合性监测的医院，应开展目标性监测。目标性监测持续时间应连续6个月以上。 三甲评审标准要求 4.20.3.1 科室能按照制度和流程要求，监测《医院感染监测规范》要求的全部项目，并有记录。 有医院感染监测记录与分析报告，有失控原因、处理方法及影响程度分析，提出预防及改进措施。 手术部位感染定义 手术部位感染(Surgical Site Infection，SSI) 如果没有植入物，发生在术后30天内的感染 如果有植入物，发生在术后1年内的感染 手术部位感染分类 表浅手术切口感染 深部手术切口感染 器官（或腔隙）感染 SSI——表浅手术切口感染 感染仅累及切口皮肤或者皮下组织，并符合下列条件之一 ： 切口浅部组织有化脓性液体 从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体 具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿、胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织 下列情况不属于表浅切口感染 针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。 外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。 感染的烧伤创面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面。 SSI——深部切口感染 感染累及深部软组织（如筋膜和肌层），并符合下列条件之一： 从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分。 切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患者具有感染的症状或者体征，包括局部发热，肿胀及疼痛 经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据 SSI——深部切口感染 同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染；经切口引流所致器官/腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染。 SSI——器官（腔隙）感染 感染累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）的，并符合下列条件之一： 器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液 从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌 经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据 下列情况需怀疑SSI 术后三天以后，发热T>38℃ 伤口外观改变，发红，有分泌物 伤口敷料变化，有脓液、脓血渗出 需用抗生素控制 需要提前拆线引流 伤口分泌物流出 临床已诊断切口感染 说 明 创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用“创口感染”一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准。 临床和（或）有关检查显示典型的手术部位感染，即使细菌培养阴性，亦可以诊断。 手术切口深部和浅部均有感染时，仅需报告深部感染。 切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。 切口脂肪液化、液体清亮，不属于切口感染。 局限性的刺伤切口感染不算外科切口感染，应根据其深度纳入皮肤软组织感染。 外阴切开术切口感染应记在皮肤软组织感染中 标本采样方法（1） 非开放性感染灶（封闭性脓肿） 不要急于开放病灶，以碘酊消毒脓肿局部皮肤（消毒面心积以穿刺点为中，直径>5cm） 用无菌注射器将脓肿内容物吸出3-10ml，注入无菌试管或成人血培养瓶内送检 疑为厌氧菌感染时，应做床边接种或注入厌氧培养瓶内送检 最佳方法：采集组织送检 将脓肿内容物吸出后切开引流，取部分脓肿壁送检 标本采样方法（2） 开放性脓肿 以无菌生理盐水或75%酒精冲洗拭去溃疡表面渗出物，尽可能抽取置于注射器内送检。 此类标本不适合做厌氧菌培养。 标本应在1小时内送往实验室，厌氧培养要在10分钟内送检，送检前宜话电联系微生物室。 目前我国SSI监测存在的问题 没有重视SSI对外科病人的影响 没有分层分析和危险因素调整后的比较 漏报 不报或瞒报 失访