外科围手术期处理基础.ppt

围 手 术 期 处 理Perioperative Management 概 论 围手术期：指病人入院决定手术始至术后 出院止的一段时间。 内容及目的 术前准备---心理、生理准备，安全耐受 手术 术后处理---防治并发症，促使早日康复 术前准备与手术类型、范围大小有关 手术类型 择期手术—手术时间可选择在充分术前准 备后进行 限期手术—手术时间可选择，但不宜延长 太久，应尽可能短时间内做好 术前准备，以免延误手术时机 急症手术—需要在最短时间内进行必要准 备，实施紧急手术，以免延误 治疗 术前准备与病人的手术耐受力有关 手术耐受力良好 外科病全身无或少影响，易纠正 全身情况较好 重要器官无器质性病变，或功能处于代偿状态 ---- 一般准备 手术耐受力不良 外科病全身明显影响，不易纠正 全身情况欠佳 重要器官有器质性病变，功能濒于或已有失代偿表现 ---- 特殊准备 术前准备---一般准备(心理、生理准备) 心理准备：术前谈话 签同意书（手术、麻醉） 适应性锻炼：术前2周禁烟，体位，大小便… 胃肠道准备：12h禁食，4h禁水；洗胃洗肠， 胃管、鼻饲管；服肠道制菌剂 预防性应用抗生素：8条 加强营养、提高肌体抵抗力： 其他：备血，皮试，导尿，发热、月经停手术 术前预防性应用抗生素的适应症 涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术 肠道手术 操作时间长、创面大的手术 污染损伤广泛、难彻底清创的开放性创伤 癌肿手术 涉及大血管的手术 需植入人工制品的手术 脏器移植术 术前准备--- 特殊准备（一） 营养不良和免疫功能异常：蛋白 (30g)、贫血 (90g? 50g?) 高血压：160/100mmHg 糖尿病： 维持 血糖5.6-11.2mmol/L,尿糖+ ~ ++ 改用胰岛素皮下注射 施可能感染手术前用抗生素 缩短禁食和手术时间，防酮症酸中毒 术中可用1：5抵消 术后监测 术前准备---特殊准备（二） 心脏病---先风高；冠导滞；心梗肌炎心衰竭 长期低盐利尿者，纠正水电失衡 贫血，少量多次输血 偶发室性期外收缩，不必处理 房颤室率快，冠心并窦缓，控至正常 急性心梗6月内不宜择期手术 心衰控制3~4周后方可手术 心脏病风险指数（CRIS） 术前准备---特殊准备（三） 呼吸功能障碍---哮喘、肺气肿 血气分析、肺功能检查、胸片 禁烟2周，练习深呼吸、咳嗽 应用支扩剂、化痰剂助祛痰 常哮喘服地米；脓痰者3-5天前用抗生素 麻药前给药应适量 重度肺功不全并感染，控制后才能手术 急性感染者，愈1-2周择期；急症需用抗生素并避免吸入麻醉 术前准备---特殊准备（四） 肝疾病---肝炎、肝硬化 Child肝功能分级 A B C 胆红素 34.2 34.2~51.3 〉51.3 白蛋白 〉35 30~35 〈 30 腹水 无 易控制 难控制 肝性脑病 无 轻 重、昏迷 营养状态 优 良 差、消耗性 手术 改善后择期 非急症不手术 术前准备---特殊准备（五） 肾疾病 凡有肾病者，应行肾功检查 要点：最大限度改善肾功能 轻中度：适当治疗，手术耐受力良好 重度：有效透析后，才能手术 肾 功 能 轻度 中度 重度 24小