外科学 第八章 重症监测的治疗与复苏.ppt

重症监测治疗与复苏 牡丹江医学院麻醉学教研室 王建民 目录 重症监测治疗 概述、ICU的工作内容、病情的评估 心肺脑复苏 概述、初期复苏（心肺复苏）、后期复苏、复苏后治疗 重症监测治疗 概述 重症监测治疗室（intensive care uni-t，ICU）是集中各有关专业的知识和技术，先进的监测和治疗设备，对重症病例的生理功能进行严密监测和及时有效治疗的专门单位。 重症监测治疗 ICU现已发展为具有对重症病人进行监测、论断、治疗和对生理功能的支持和调控等功能，并有培训专业人员和进行科研的能力。 ICU的设立应根据医院的规模、病种、技术力量和设备条件而定。 ICU必须分工明确，组织有序。 重症监测治疗 ICU的工作内容 ICU的主要工作内容是对重症病人的生理功能进行严密监测，收集临床资料；对临床资料进行综合分析以作出正确论断；及时发现和预测重症病人的病情变化和发展趋势； 重症监测治疗 针对病情采取积极有效的治疗措施，防止严重病情的发展，改善和促进器官功能的恢复，或进行奥运会支持治疗以便争取时间治疗原发病；经适当治疗后，应及时对病情进行分析和判断，衡量治疗效果及其预后。 重症监测治疗 一、循环系统 1、循环监测 心电图监测、血液动力学监测 2、根据监测结果评估循环功能和决定治疗原则 连续监测循环功能，对心率、心律、心脏前负荷、后负荷和心肌收缩性的正确评价和维持有利于对循环状态的判断和治疗原则的确定。 重症监测治疗 当PCWP（pulmonary capillary wedge pressure）低于10mmHg，表示心脏前负荷降低，有效循环血量不足。当PCWP高于18mmHg，说明心脏前负荷升高，应用利尿药或血管扩张药降低前负荷，可使PCWP降低，保护心肌功能，心排出量（cardiac output，CO）增加或维持不变。 重症监测治疗 当TPR低于100kPa·s/L时，表示心脏后负荷降低，应首先补充血容量，并可辅以适量血管收缩药治疗。TPR高于200kPa·s/L时，表示心脏后负荷升高，应用血管扩张药可使心搏出量（stroke volume，SV）和CO增加，并降低心耗氧量。 重症监测治疗 二、呼吸系统 1、呼吸功能监测 主要监测肺通气功能、氧合功能和呼吸机械功能，以帮助判断肺功能的损害程度、治疗效果以及组织器官对氧的输送和利用状况。 重症监测治疗 常用呼吸功能监测参数 重症监测治疗 ２、呼吸治疗 （１）氧治疗（oxygen therapy） Oxygen delivery 氧供；　　　hypoxemia 低氧血症； 氧治疗是通过不同的供氧装置或技术，使病人吸入氧浓度（FiO2）高于大气的氧浓度以达到纠正低氧血症和提高氧供的目的。 重症监测治疗 氧治疗可使FiO2升高，当肺通气功能无障碍时，有利于氧由肺泡向血流方向弥散，PaO2升高。但当胴泡完全萎陷或肺泡的血液灌流完全停止，氧治疗的效果很差。 轻度通气障碍、肺部感染等，对氧治疗较为敏感，疗效较好；对于贫血性缺氧或心排出量降低者，必须治疗病因，而氧治疗是必需的辅助治疗方法。 重症监测治疗 氧治疗的方法有高流量系统和低流量系统。 高流量吸氧时FiO2的调节 重症监测治疗 低流量吸氧时FiO2的调节 重症监测治疗 （2）机械通气的应用 呼吸泵功能衰竭又称通气功能衰竭，临床表现以CO2排出障碍为主，也可继发低氧血症。 引起呼吸泵功能衰竭的原因有：呼吸肌疲劳、胸廓运动障碍、神经肌肉接头病变、中枢神经功能抑制或丧失。 重症监测治疗 因肺实质病变引起的低氧血症，单纯依赖机械通气有时簋难改善，应该采取氧治疗、胸部物理治疗（Cpt）、呼气终末正压（PEEP）或循环支持治疗等综合治疗措施。 机械通气本身也可引起或加重肺损伤，称为机械通气引起的肺损伤（ventilator-induced lung injury，VILI）。 重症监测治疗 （3）胸部物理治疗（chest physioth-erapy ，Cpt）、呼吸道加温和湿化治疗：胸部物理治疗是几种维护呼吸道卫生、辅助呼吸道内分泌物排出、预防或逆转肺萎陷方法的总称，包括体位引流、拍背、胸部震颤、辅助咳嗽和呼吸功能训练等。 重症监测治疗 三、肾功能的监测与保护 监测肾功能的动态变化不仅能评价肾脏本身的功能状态，而且在评估全身的组织灌注、体液平衡状态及心血管功能等方面都有重要价值。尤其在重危病人中，肾功能的监测更为重要。 重症监测治疗 四、水、电解质和酸碱平衡的调控 危重病人，因某种病因或病理生理改变，使其自身调控能力受到限制或完全丧失，这不仅可使原发病加重或恶化，而且可引起相应器官的功能障碍，严重者可危及病人的生命。 重症监测治疗 维持人体水、电解质和酸碱平衡的主要任务是：根据生理和病态对体液和电解质的需求，以及临床监