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药物所致急性肾功衰竭 河北省唐山市工人医院肾内科 郭志军 药源性肾脏疾病概述 药物引起的肾前性急性肾衰 药物引起的肾实质性急性肾衰 中草药引起的肾小管间质性肾病 ----马兜铃酸性肾病 治疗原则和预防措施 药源性疾病日趋严重 卫生部药品不良反应监察中心报告： 我国近来每年有19.2万人死于药物不良反应，药源性死亡人数是主要传染病死亡人数的10倍以上 药源性肾脏疾病 急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭 肾小球或微血管性肾小球病 肾小管-间质疾病 急性肾功能衰竭 肾前性 肾实质性 肾后性 慢性肾功能衰竭 镇痛药性肾病 慢性肾小管间质性肾炎 肾小球或微血管性肾小球病 微小病变 膜性肾病 红斑狼疮 HUS 血管炎 肾小管-间质疾病 急性肾小管坏死 急性肾小管间质性肾炎 肾性尿崩症 肾小管酸中毒 电解质紊乱 药物引起的急性肾衰竭发生率 据九十年代以前的资料统计：药物所致的急性肾衰约占34.2％ 药物过敏所致急性过敏性间质性肾炎约占病因不明急性肾功能衰竭的8％~13％ 急性肾衰的肾活检指征 临床怀疑急进性肾炎 怀疑急性过敏性间质性肾炎，证据不充分 临床符合急性肾小管坏死，但少尿期＞2周 引起肾前性急性肾衰的常见药物 利尿剂（或泻药）＋NSAID 机理 引起肾前性急性肾衰的常见药物 利尿剂（或泻药）＋NSAID 高