病理学肿瘤病例讨论（蔚蓝）.pptVIP

某女，38岁，上腹部隐痛2年余，经胃镜、钡餐等检查为浅表性胃炎。近半年来腹部疼痛加剧，经常呕吐，食欲极差。近半个月来出现低热而收入住院。 体检：消瘦，面色苍白，体温37.8℃，脉搏80次／min，血压13.3／10.7kPa(100／80mmHg)，两侧颈部、左锁骨上及腋窝淋巴结肿大，两肺可闻及湿哕音。肝大，脐下两指。 生化检查：血红蛋白90g/L，血浆总蛋白42g/L，白蛋白14g/L。 胸透：双侧肺叶上可见大量直径1～3cm大的致密阴影，边界清楚。 B超：肝组织上有数个直径2cm左右的结节，边界清楚。 入院后经抗感染、抗结核治疗均不见好转，仍有持续低热。半小时前排黑色大便，呕吐大量鲜血，昏迷，经抢救无效，死亡。  尸检摘要： 胸腹腔内分别有500ml及600ml淡黄色澄清液体，双侧肺叶表面及切面可见数个直径2cm大小灰白色肿块，质硬，边界清楚 胃贲门处有一4cm×4cm×5cm肿块，灰白色，质硬，沿胃壁浸润生长，表面有溃疡，出血 胃周围淋巴结、颈部及腋下淋巴结肿大，互相融合，质硬，切面灰白色 肝大，表面可见数个lcm×lcm×2cm的灰白色肿块，质硬，与周围组织界限清楚 镜下观：胃部肿瘤细胞形成大小不等，形态不一的腺腔样结构，腺上皮细胞多层，排列不规则，失去极向，核大小不一，核分裂象多见 胃周围、颈部、锁骨上及腋窝淋巴结的正常组织结构消失，代之以与胃部肿块相