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支气管扩张病人的护理 护理研究室 余红梅 教学目标 知识目标 说出支气管扩张的病因及发病机制 能力目标 学会观察支气管扩张病人的病情变化，能正确护理病人 态度目标 关心病人，尊重病人 概 述 支气管扩张是指支气管及其周围组织的慢性化脓性炎症，导致支气管管壁组织破坏，引起慢性不可逆的异常扩张和变形。临床表现为慢性咳嗽、大量脓痰和（或）反复咯血。儿童与青少年期发病多。 病 因 支气管-肺的感染与支气管阻塞：为主要病因。 支气管-肺组织感染：百日咳、麻疹、肺炎球菌、流感杆菌、绿脓杆菌等革兰氏阴性杆菌。 支气管阻塞：支气管外淋巴结肿大、支气管异物及肿瘤。 病 因 支气管先天性发育缺损和遗传因素 先天性支气管发育障碍 Kartagener 综合征 肺囊性纤维化 免疫功能失调 类风湿关节炎 系统性红斑狼疮 发病机制 支气管－肺组织感染 → 支气管管壁平滑肌和弹性纤维破坏 → 削弱管壁支撑力 → 管腔内分泌物引流不畅 → 逐渐发展成支气管扩张 病 理 扩张的支气管壁全层均遭破坏，可出现粘膜溃疡，纤毛柱状上皮鳞状化生或萎缩，肌层及软骨受损，纤维组织增生，管腔变形、扭曲、扩张。扩张的支气管呈柱状或囊状，或两者同时存在。 病 理 1.支气管扩张部位：多位于下叶，左侧多于右侧，以左下叶最常见。 2.病理形态：柱状（ 60% ）、囊性（10-15% ）、混合型（ 25% ）。 3.典型病理改变：支气管壁组织的破坏→管腔变形扩大，并可凹陷，腔内含有多量分泌物。 临床表现 症状： 1.慢性咳嗽、大量脓痰： (1)痰量多,可达 100－400ml/ 天。放置后可分三层：上层---泡沫；中层---粘液；下层---脓性分泌物及坏死组织。 (2)如有厌氧菌感染，痰可腥臭味。 (3)当体位变化时，由于痰液在气管、支气管内移动的刺激，使咳痰量增多，咳嗽加重。 临床表现 2、反复咯血： (1) 痰中带血→大咯血，大咯血为支气管小动脉破裂所致，可达数百至上千毫升，出血后血管压力降低，血管便自行收缩，咯血自行停止。 (2)部分病人为干性支气管扩张症。 (3)咯血最常见的诱因为感染。 临床表现 3、全身表现　 (1) 发热、头痛、全身疼痛、乏力等全身中毒症状。 (2)重症者可有营养不良及肺功能严重障碍，出现呼吸困难、发绀。 临床表现 体征 1、肺的下部、背部可闻及固定的持久的局限性罗音。 2、杵状指（趾），贫血，发绀等。 杵状指（趾） 辅助检查 血常规 X线胸片：下肺野不规则的蜂窝状或卷发状阴影。 支气管造影:明确扩张部位、范围和严重程度，为手术提供依据。目前多为CT代替。 纤维支气管镜检查。 治 疗 保持呼吸道引流通畅 最重要，祛痰药、支气管舒张药、体位引流以清除痰液。 控制感染　 咯血的处理 手术治疗　　　 护理诊断 清理呼吸道无效 有窒息的危险 营养失调（低于机体需要量） 护理措施 一般护理 合理休息与活动、饮食护理 病情观察 记录24小时痰量及痰液的性状 对症护理 促进排痰、咯血的护理 用药护理 心理护理 体位引流 目的：取适当体位，利用重力作用使肺、支气管内分泌物排除体外。　 方 法 查对 对痰液粘稠者，引流前15分钟给予雾化吸入。 根据病变部位选择适当体位，痰杯置于口角处。 鼓励有效咳嗽，辅以背部叩击协助排痰。 每次15-30分钟，每日2-3次。 引流过程中注意观察病情变化，如出现咯血、头晕、发绀、呼吸困难及时停止。 引流完毕，擦净口周，漱口，协助取舒适体位。 记录痰量和性质，留取标本、及时送检。 整理用物。 注意事项 体位倾斜程度应由小到大逐渐增加，防止分泌物大量涌出造成窒息。 引流宜在饭后2h至饭前1小时进行，因饭后易致呕吐，引流时保持呼吸道通畅。 注意保暖，防止受凉。 生命体征不稳定、咯血、呼吸困难明显、发绀、年老体弱不能耐受者禁忌体位引流。 体位引流 体位引流 思考题 支气管扩张的主要表现有哪些？ 支气管扩张病人发生大咯血应如何救护？ 支气管扩张的痰液有何特点？ * * *