皮肤软组织扩张术在烧伤整形外科中的应用探讨[J].pdfVIP

214 • 临床研究 • March 2011, Vol.9, No.8 Guide of China Medicine 2.2 胆管损伤的原因及预防 2.3.2 胆管损伤的治疗 胆管损伤以医源性损伤较为常见。如胆囊管开口于右肝管，极易 造成胆管损伤的原因很多，如类型各异，术前、术后时间的差 将其当作胆囊管切断，本组有2例均属于此。本组16例急、慢性胆囊 异、部位的深浅等因素，治疗方法就有所不同[2] 。术中发现早就及 中有9例均由于炎性水肿糜烂，组织粘连增厚导致的Calot三角解剖位 时处理修复。对于创口小的损伤多采用单纯缝合修复术，适宜损伤 置不清加之暴露术野不清而造成胆管损伤。另外一例是因为胆管变 范围小，伤口少的胆管损伤，简便快捷，但容易造成日后的管道狭 异，胆囊管直接开口于胆总管上，而操作失误切断了胆总管而致其损 窄。临床上比较常见的损伤是胆管横断损伤，修复手段主要采用胆 伤。导致胆管损伤最主要的原因是以下两个方面：①由炎性粘连导致 管端对端吻合术加T/ 支架管引流术，引流时间一般在6个月以内。 Calot三角解剖不清或由于术式中暴露不清；②术者业务素质等原因。 对于损伤缺失较大难以修复的胆管损伤我科多采用胆肠吻合术。由 医生应该提高专业素质，熟练掌握Calot三角的解剖位置，加强责任 于患者损伤部位、时间以及体质的不同，有3例采取胆总管十二指 感，术中切勿随意切割或结扎。避免胆管损伤最有效的办法是采用逆 肠吻合术，患者年龄较轻，体质较好，手术至今无复发。此法手术 行切除法或者是剪开胆囊腔判断胆囊管的具体位置再进行切除。腹腔 简便，创伤小，胆汁仍然流经十二指肠。有4例胆管由于高位缺损 镜胆囊切除时造成胆管损伤的原因主要是电凝灼伤以及钦夹夹闭胆 严重、两端间距较大而采用了胆管空肠RouX-en-Y 吻合术，经过多 管。故在手术中，特别是视野不清楚的情况下，不宜在Calot三角区随 年回访观察均无异常。此方法疗效确切，很适宜胆管损伤严重的修 意用电凝止血，当无法开展手术时，应及时开腹手术。当造成损伤时 复。虽然胆肠吻合术有许多优点，但由于该术改变了肠道的解剖功 应及时发现，及时修复。 能和生理功能，容易导致胆肠返流、胆道逆行及感染等并发症。笔 2.3 胆管损伤的诊断与治疗 者曾为2例患者作肝圆韧带修复术，经mRcP提示胆管狭窄和胆管炎 2.3.1 胆管损伤的诊断 （感染），诊断发现患者oddi括约肌功能正常，故采用该术。经多 ①术毕关腹之前应检测有无胆漏。关腹前用医用纱布轻贴Ca1ot 年观察，患者未发现胆肠返流或反复性的胆道感染。该方法简单、 三角区的肝门及胆囊床数分钟，观察有无黄染或胆管造影均可判断有 方便，术后并发症少，患者康复快。 无胆漏。②术后应观察患者腹腔内的引流液，若胆汁量多或患者出现 参考文献 腹痛、腹胀、寒战、高热及腹膜炎;若腹腔穿刺抽取液存在胆汁者提示 [1] 金健.浅析医源性胆管损伤(综述)[J]. 中国城乡企业卫生,2007, 有胆漏的可能性。③当患者术后出现黄疽以及其他不适症状时，可做 119(3):37-39. B超、CT及MRCP检测，根据仪器提示的损伤部位进行修复，其精度 [2] 王秉成,徐元灯.医源性胆管损伤原因及诊治探讨[J].肝胆胰外 高，可靠性稳定。 科杂志,2004,16(4):300-307. 皮肤软组织扩张术在烧伤整形外科中的应用探讨 柳晓杰 （黑龙江省牡丹江市回民医院烧伤整形科，黑龙江牡丹江 157000 ） 【摘要】目的对皮肤软组织扩张术在烧伤整形外科中的应用效果进行探讨。方法 对本院接诊的 100 例头面部、颈部以及四肢等处烧伤的 患者采用皮肤软组织扩张术将扩张器植入