血栓和止血一般检验.pptVIP

 生理性止血机制(包括血管壁、血小板和凝血系统)与抗凝血、 纤溶系统处于相互制约，动态平衡状态，始终维持着血管内血流畅通。 当局部血管损伤时，机体则迅速启动止血机制，在损伤处形成血凝块，出血停止；同时，抗凝血系统和纤溶系统也被激活，限制了血凝块的延伸。 第一节止血、凝血和纤溶机制一、正常止血机制正常止血，主要依赖于完整的血管壁结构和功能，有效的血小板质量和数量以及足够的血浆凝血因子活性。 (一)血管壁作用(二)血小板作用(三)血液凝固作用 二、正常凝血机制1.外源性凝血途径血管壁或组织受损时，释放FⅢ与FⅦ，激活FⅩ，激活凝血酶原。 2.内源性凝血途径 血管壁受损时，内皮下组织暴露，FⅫ FⅫa,同时发生激联放大反应，依次激活Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ。FⅨa、FⅧa与Ca2+及PF3形成的复合物共同激活FⅩ，激活凝血酶原。3.凝血共同途径 指从FXa激活FⅡ为FⅡa再到Fb形成的过程。 ①凝血活酶形成：形成Xa—FVa—PF3—(或TF磷脂部分)—Ca2+复合物，即凝血活酶(也称凝血酶原酶，prothrombinase)。 ②凝血酶形成：在凝血活酶作用下，FⅡ转变为FⅡa。 ③纤维蛋白形成： Fg转变成可溶性纤维蛋白单体(soluble fibrin monomer，SFM)，SFM在FⅩⅢa(后者被凝血酶激活)作用下，形成交联、不溶性稳定的纤维蛋白。至此，凝血过程才全部完成。 (三)凝血过程基本特征1．凝血蛋白酶促反应具有逐级放大功能2.凝血首先启动的是外源性凝血途径 3.内源性凝血途径由外源性凝血途径激活4.凝血过程具有正反馈调节功能 5.凝血过程具有负反馈调节功能 6.凝血酶激活蛋白C系统 7.生理性凝血仅局限于受损血管的局部8.细胞和体液的抗凝作用 ?(二)纤溶机制 纤溶过程也是一系列蛋白酶催化的连锁反应，通常分为两个阶段：①纤溶酶原被激活变纤溶酶。②纤溶酶水解纤维蛋白(原)和其他蛋白质等 (三)纤溶过程基本特征1.生理性纤溶过程仅局限于已形成Fb的局部2.凝血酶降解交联的Fb与降解非交联的Fg的不同3.血小板的纤溶作用 正常凝血和纤溶的作用可概括为：任何时候均可能发生“基础凝血”(basal coagulation)，凝血系统受到抗凝和纤溶机制的抑制作用保证了正常的血液流动性。 血管受损后，凝血系统被激活，同时抗凝系统和纤溶系统活性的激活限制血块的过度形成和延伸，保证了血管的畅通。 第二节 常用筛检试验 与出血和血栓性疾病相关的常用筛检试验有毛细血管脆性试验CFT、出血时间BT、血小板计数BPC、血块收缩时间CRT、凝血时间测定CT、返回 血浆凝血酶原时间PT、活化部分凝血活酶时间APTT、凝血酶时间TT、纤维蛋白(原)降解产物FDP和D—二聚体DD测定。 这些试验中，前4项试验主要反映血管壁和血小板在止血与血栓形成中的作用，其中，最常用的是PLT和BT两项； 在反映凝血机制方面，PT是唯一代表外源凝血途径的试验，APTT和CT则检查内源性凝血途径有无异常；TT主要反映是否存在纤溶亢进和抗凝物质，最后2项则反映血栓形成前、后纤溶系统是否亢进。  一、毛细血管脆性试验 CFT是在一定条件下，观察皮肤出血点的数目来判断血小板和毛细血管壁是否完整。 【参考值】 男性5个出血点；女性10个出血点。 [临床意义] CFT主要用于反映毛细血管或血小板质和量有无缺陷 二、出血时间测定 BT测定是指人为刺破皮肤后，血液自行流出到自然停止所经历的时间。 【临床意义】 BT主要用以检测毛细血管结构和功能、血小板质量和数量以及两者之间相互作用的影响。 三、血小板计数PLT是测定全血中的血小板数量浓度，是止凝血检查最基本、最常用的试验之一。 四、血块收缩时间 CRT是在体外观察血块形成、收缩所需的时间及收缩后的状况。 五、凝血时间测定 CT测定是在体外符合内源凝血条件下，测定全血发生凝固所需的时间 [临床意义]  1.CT试验主要反映内源凝血系统有无缺陷。 2．监测肝素抗凝治疗的用量 体外循环时，由于APTT试验不能反映体内肝素的安全水平，因而用ACT监测临床肝素的应用。 3．CT缩短 ①血栓前状态：DIC高凝期等。②血栓性疾病  六、凝血酶原时间测定 PT是在体外模拟外源性凝血的全部条件，测定血浆凝固所需的时间，用以反映外源凝血因子是否异常，是筛检止凝血功能最基本、最常用的试验之一。 [检测原理] 手工法和血液凝固仪法PT测定：在抗凝血浆中，加入足够量的组织凝血活酶和适量的钙离子，即可满足外源凝血的全部条件。从加钙离子到血浆凝固开始所需的时间即血浆凝