精神科保护性约束现状与发展[J].pdfVIP

·301· ·综述· 精神科保护性约束现状与发展 施忠英 保护性约束是精神科I|缶床护理的重要措施之一，其目的 2保护性约束对患者的影响 就是限制患者的紊乱行为，以保障患者和他人的安全，防止 周围财物受损，保证治疗护理工作顺利进行。随着人们法律 2．1躯体方面的影响 意识和心理学知识的增加，约束给患者可能带来的生理和心 据报道躯体约束可能会直接引起神经损伤¨“，还会增 理伤害以及可能导致的医患矛盾已引起医学界学者的广泛 加关节挛缩、肌力丧失、平衡障碍、医院感染、压疮、便秘、大 重视。为了使护理同行进一步了解并规范约束程序，笔者就 小便失禁、深静脉血栓等并发症的危险，也可能加重患者激 精神科保护性约束的现状和发展情况综述如下。 越行为¨孔”J，尤其在长期约束时危险性更大。工作人员约 束时用力不当会造成患者骨折¨“，使用胸部约束带不当可 1保护性约束的概述 致胃部挤压伤和窒息死亡∞J。金冬等¨纠研究发现被约束的 1．1保护性约束的涵义 精神病患者呼吸道医院感染率可增加50％。精神科临床护 约束分为躯体约束和化学药物约束…。躯体约束国际 理中由于被约束的患者活动范围、保护能力受限，可能发生 healthcsre丘- 上没有通用的定义，美国医疗财政管理局(the 被其他精神病患者伤害事件。如果对约束工具管理不当可 nancingadministration，HCFA)将躯体约束定义为：使用任何被患者用作自缢工具。因此约束措施在保护患者和环境安 物理或机械性设备、材料、工具附加在或临近于患者的身体， 全的同时，也给患者带来了潜在性损伤的危险。 使患者不能轻易将其移除，限制患者自由活动或使患者不能 2．2心理方面的影响 正常接近自己身体BJ。精神科保护性约束实质就是躯体约 约束给患者带来的心理影响首先是自尊性受到伤害po， o 束。主要利用约束用具保护精神疾病患者及周围环境免遭损 患者对约束的体验往往是痛苦而深刻的¨“。Holmes等m 害。故称为保护性约束，是精神科一项特殊护理操作技术，不 研究发现，患者认为精神科保护性约束与隔离是医生和护士 是一种简单的捆绑技术，它包含着一定的医疗风险。 对他们进行惩罚和控制的措施和手段，会强化患者已经存在 1．2保护性约束的作用、应用原则及适应对象 的被排斥、被拒绝、被抛弃和被孤立的情绪。还有研究表明 保护性约束是辅助治疗与安全管理的有效措施之一。 引起患者负性感受和影响的并不是保护性约束与隔离本身， 分析表明，保护性约束不仅可提高患者的治疗依从性，还可 而是约束与隔离所致患者和医护人员接触减少。患者对约 避免患者伤害他人、物品或自伤、自杀等，最大限度地减少其 束与隔离的应对是，或更加退缩、或更加顺从，或更加激进。 他意外因素对患者的伤害”]。谢斌等H1建议保护性约束的 过度依赖保护约束来管理暴力行为，还可诱发患者的对立情 应用原则：①患者当时有伤害自身或者危害他人的危害性； 绪，甚至可能触发激越以及交往中的攻击行为¨“。但从患 ②为保证患者得到及时的治疗；③有其他较少限制的措施， 者角度进行的研究尚不多见，有待于进一步改进。 但在当时无法提供或使用后无效。适应对象：精神症状如妄 3患者家属及工作人员对保护性约束的态度 想、幻听、幻视、情感高