封闭负压吸引技术对电烧伤创面间生态组织保护作用临床研究.pdfVIP

天津医药2012年6月第40卷第6期 二校 649 doi:10.3969/j.issn.0253-9896.2012.06.001 封闭负压吸引技术对电烧伤创面间生态组织保护作用临床研究 △ 颜 莘 张明谏 李小兵 刘 宁 刘光晶 摘要 目的：观察封闭负压吸引（VSD）技术用于保护电烧伤创面间生态组织的作用机制。方法：应用VSD治疗 电烧伤患者30例共42处电烧伤创面，其中37处创面血运不佳者经早期清创后直接应用VSD治疗，待肉芽组织生长后 游离植皮修复或行扩创缝合术；另5处基底情况尚可者于早期清创行游离植皮修复后应用VSD治疗。放射免疫方法 检测创面渗出液中表皮细胞生长因子（EGF）的含量，并在患者入院及拆除VSD系统时计数创面细菌。结果：42处创 面应用VSD治疗后，37处直接应用VSD治疗的创面肉芽组织生长良好，二期手术后完全愈合；5处植皮后应用VSD治 疗的创面，皮片成活良好，创面均完全愈合。治疗后创面引流液中EGF含量明显增加。创面细菌含量明显减少。结 论：在清创后应用VSD治疗电烧伤创面，可有效保留间生态组织，促进皮片成活，有利于电烧伤创面的修复与治疗。 关键词 清创术 外科皮瓣 引流术 矫形外科手术 创伤和损伤 烧伤，电 封闭负压吸引技术 间生态 组织 电烧伤亦称电损伤，是由于人体接触到一定数量的电流 见到水肿、色泽稍苍白但切割时有收缩反应或出血活跃的肌 或电能量（静电）对组织造成损伤的总称。随着电在工农业 肉（即所谓的“间生态”肌肉）予以保留，有肌腱外露时保留腱 生产及日常生活中的广泛应用，电烧伤的发生率逐渐增高。 膜组织。扩创后创面彻底止血。无肌腱等深部组织外露、出 由于电烧伤早期难以确定深部组织损伤的范围和深度，而且 血较为活跃创面可行游离植皮术后应用VSD敷料覆盖。（2） 肌肉在病程中呈进行性坏死，早期手术难以彻底清除坏死组 创面应用VSD的方法：在伤口表面敷盖孔径为400~600 μm 织，需行多次手术治疗。治疗周期长，医疗耗费大，使患者承 的无菌医用泡沫海绵（VSD敷料，武汉维斯第医用科技有限 受巨大痛苦。我科自2009年以来应用封闭负压吸引（vacu⁃ 公司生产），VSD敷料大小以刚好覆盖创面为度，边缘以4/0 umsealingdrainage，VSD）技术治疗电烧伤创面，疗效满意，现 丝线与正常皮肤缝合固定。用半透性生物膜（英国施乐辉公 报告如下。 司生产）封闭伤口和VSD敷料。用生物膜覆盖时，要超过伤 口边缘3㎝以外与周围正常皮肤密封，使开放伤口即变为闭 1 资料与方法 合伤口。以一普通引流管连接VSD敷料内置的硅胶管（在医 1.1 一般资料 收集2009年1月—2011年6月就诊于我科 用泡沫海绵层留置1~2根14号多孔硅胶负压引流管），引流 电烧伤患者30例，其中男27例，女3例，年龄27~46岁，平均 管的另一端通过一个三通管与中心负压相连接，在密封下进 （33.80±5.43）岁。就诊时间为伤后1~48h。所有患者均为 行持续负压吸引治疗，负压保持在40~60kPa。7~10d后去 1000V以上高压电烧伤，共计42处创面。创面位置：手部27 掉VSD，观察创面肉芽生长情况，必要时重复多次VSD治疗， 处，其中Ⅲ度8处，Ⅳ度19处；足部13处，其中Ⅲ度8处，Ⅳ度 直到创面肉芽新鲜能够二次手术为止，再次手术时视创面大 5处；阴囊1处，为Ⅳ度创面；大腿1处，为Ⅲ度创面。创面面 小行游离植皮术或扩创缝合术。（3）术后护理：行VSD期间， 积3cm×5 cm~15cm×20 cm，平均（9.06×12.44）cm ±（3.68× 注意观察引流液体性质及引流量，确保引流通畅，以保证创 4.55）cm。 面渗液“零积聚”