护理干预对缓解癌症疼痛的重要性.docVIP

护理干预对缓解癌症疼痛的重要性 姚玉婷 （解放军第八一医院心内科 江苏省 南京市 210000） 【摘要】? 癌症疼痛是癌症患者常见的症状之，癌症疼痛的治疗和护理需要医生、护士、患者、家属及社会的共同关注，其中护士起着重要的作用［］【关键词】? ；；疼痛是一复杂的生理活动，包括两种成分：一是伤害刺激机体所引起的痛感觉；二是人体对伤害刺激的反应，并伴有强烈的情绪色彩。癌症病死率很高，癌症疼痛是癌症患者常见的症状之一，而癌症疼痛使癌症患者饱受折磨，约51.0%～61.6%的癌症患者有不同程度的疼痛［］，晚期患者高达60%～90%，约有30%的患者临终严重的疼痛得不到缓解。根据报道，每天有350万以上的癌症患者有疼痛症状，晚期癌症患者70%左右以疼痛主诉，其中50%属于剧烈疼痛近半年，国内外控制疼痛的方法在不断发展及改善。癌症疼痛评估疼痛评估是进行有效疼痛控制的第一步，评估记录患者疼痛与患者疼痛控制的质量有关。护士在与患者交流的过程中，通过语言沟通或观察患者的面色、体态以及各项生命体征等客观表现，判断疼痛是否存在以及疼痛的部位、性质、程度并制订相应的护理措施。1.1 癌症疼痛的原因［］ 一是躯体因素，包括：（1）由癌症本身引起，占80%，如肿瘤压迫、浸润和转移；（2）与癌症治疗有关，占10%，如手术切口瘢痕、患肢痛、化疗引起的静脉炎、放疗后局部损害等；（3）与癌症治疗相关，占8%，如长期衰弱少动、便秘、肌痉挛；（4）与癌症无关，占8%，如骨关节炎等。二是社会-心理因素，包括恐惧、焦虑、抑郁、愤怒和孤独等。 ?1.2 癌症疼痛程度评估的方法 目前，常用的评估疼痛有以下3种分级法［］，国际上推行应用字分级法。 1.2.1 主诉疼痛程度分级法（VRS） 一般将疼痛分为四级：0级无痛；级（轻度）有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰；级（中度）疼痛明显不能忍受，要求用止痛剂，睡眠受干扰；级（重度）疼痛剧烈，不能忍受，睡眠受严重干扰，可伴有自主神经紊乱或被动体位。 1.2.2 数字分级法（NRS） 用0～10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一最能代表其疼痛程度的数字。VRS与NRS两种方法的相互关系为0～4为轻度；5～6为中度；7～10为重度。 ??1.2.3 目测模拟法（VAS-划线法） 划一横线（一般为10 cm），一端代表为无痛，另一端代表最剧烈疼痛；让患者在线段上自我感觉最能代表其疼痛程度之处划一交叉线。 ?1.3 疼痛评估的原则 1.3.1 相信患者的主诉 由于疼痛是患者的主观感受，受社会-心理因素影响，缺乏客观体征，因此要相信患者的主诉，给予足够关注。 ?1.3.2 收集全面、详细的疼痛史 包括疼痛的发病时间、部位、程度、性质、病程、持续性和间断性、加重或减轻的因素、疼痛治疗史、疼痛对患者和家属的影响等，还应有家属提供和核实的相关情况。 ?1.3.3 注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素 因绝部分癌痛患者都存在不同程度的恐惧、愤怒、抑郁、焦虑、孤独等心理障碍，应及时发现并作出相应评估。 ? 1.3.4 仔细的体格检查和神经系统检查 疼痛评价是不可间断的工作，需随时注意新疼痛的出现，因疼痛的变化为疾病发展的信号，可能是感染或骨折等，所以要对持续性疼痛重新不断地评价，以确定新的病因。 晚期癌症病人疼痛的临终护理浅谈减轻癌症疼痛的护理进展 . .