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机械通气 什么是机械通气 机械通气是借助机械的力量，使空气、氧气或空氧混合气进入肺内，维持或改善肺泡通气，纠正C02潴留和缺氧 机械通气的主要生理效应 影响呼吸——是主要的治疗作用 影响循环——是主要的副作用 影响氧动力学——氧输送↑↓ 影响中枢神经——脑血流量和颅内压↓ 影响内分泌—— ADH分泌↑ 机械通气的治疗作用 维持或改善通气功能 改善换气功能 减少呼吸作功 疏通呼吸道 那些人需用机械通气 治疗和预防 任何原因引起的呼吸衰竭 适应证 严重通气不足 中枢性呼吸抑制 呼吸肌麻痹或痉挛 COPD并发急性呼吸衰竭 支气管哮喘重度发作 限制性通气障碍并发呼吸衰竭 适应证 严重换气障碍 肺部严重感染 急性呼吸窘迫综合征 心源性和非心源性急性肺水肿 严重肺挫伤 适应证 不能负荷过多的呼吸作功 胸肺或心脏手术后 严重胸部创伤 适应证 特殊患者 咳嗽和排痰能力差 多根多段肋骨骨折 配合气道湿化和药物 的雾化吸入 什么时候用机械通气 根据临床情况 综合考虑 临床症状 呼吸微弱或停止 严重呼吸窘迫(呼吸＞35次/分) 缺氧致紫绀或心率＞120次/分 高碳酸血症致大汗或肺性脑病 胸部创伤致反常呼吸 呼吸功能 VT＜5 ml/kg 肺活量（VC）＜10 ml/kg 最大吸气压力＜15 cmH2O 生理死腔/潮气量（VD/VT）＞0.5 血气分析 PaCO2＞5O mmHg PaO2/FiO2＜150 mmHg pH＜7.25 相对禁忌 巨大肺大泡、高压气胸或纵隔气肿 支气管胸膜瘘、大量胸腔积液 大咯血后气道未通畅 低血容量性休克在补足血容量前 急性心肌梗死或严重心肌缺血 肺组织无功能 不具备机械通气应用知识 机械通气并发症 1.气压伤 6.呼吸机相关肺炎 2.肺损伤 7.氧中毒 3.循环障碍 8.堵管 4.肺不张 9.脱管 5.水潴留 10.喉与气管损伤 通气实施 怎样开始通气治疗？ 呼吸机结构 空气压缩泵压缩气源 空氧混合器 温化、湿化器 主机 设置呼吸模式、呼吸参数 设置报警界限 呼吸监测 西门子 呼吸机 美国 PB840 呼吸机 呼吸机工作示意图 呼吸机待机 接管道 接电源 接氧源 加湿化液 接压缩气或开压缩泵 开控制面板 待机 呼吸机与患者的连接 面罩 经口气管插管 经鼻气管插管 气管造口 面罩 神志清楚 合作 短时间 非感染 经口气管插管 呼衰需长时间机械通气， 不考虑气切 不能自主清除上呼吸道分泌物、 胃内返流物或出血 下呼吸道分泌物过多或出血 需反复吸引 自主呼吸突然停止，紧急行 机械通气 经鼻气管插管 呼衰需长时间机械通气， 不考虑气切 不能自主清除上呼吸道分泌物、 胃内返流物或出血 下呼吸道分泌物过多或出血 需反复吸引 自主呼吸突然停止，技术熟练 气管切开插管 需长时间使用机械通气 已行气管插管，仍不能顺利 排除支气管内分泌物 因上呼吸道阻塞、狭窄、头面部 外伤，无法经口鼻气管插管 已行气管插管，患者耐受差 三种连接方式的比较 经口 经鼻 造口 优点 快速，易成功 可盲插 耐受性最好 易吸引 耐受性好 吸引最方便 口腔易清洁 不影响口腔、咽部 缺点 耐受性差 管腔小 创伤性 易脱管 吸引困难 操作较慢 口腔护理不便 易出血 重复操作困难 可致鼻褥疮 怎样选择模式 自主呼吸停止，控制模式；存在自主呼吸，辅助呼吸； 呼吸机本身能否满足患者的需要，怎样调节才能解决通气不足又较少干扰生理 模式选择 控制模式(Control Modes)或间歇正压通气（IPPV） 容量控制(VC) 压力控制(PC) 压力调节容量控制(PRVC) 间歇正压通气IPPV 又称机械控制通气CMV 吸入VT恒定 预定IPPV频率 预定吸气时间和吸气平台时间 呼吸转化是时间切换 漏气时通气不足 容量控制 模式: CMV, A/C, IMV, SIMV 参数: RR, VT, PEEP, Ti, FiO2 吸呼切换: 容量切换 流速形式: 恒速波, 递减波 吸气压力: 递增 潮气量: 预置，恒定 辅助-控制模式（A/C） 通过自主呼吸以负压或流量方式来触发呼吸机输送气体 其他与CMV通气波形无差别 触发阈过小易发生误触发 模式选择 支持模式 压力支