2011 年美国内科医师学会院内强化胰岛素治疗控制血糖管理指南解读.pdfVIP

《中国医学前沿杂志 （电子版）》2011年第3卷第4期 ●专题笔谈 ● 21 2011年美国内科医师学会院内强化胰岛 素治疗控制血糖管理指南解读 刘彦君 （解放军第306医院　内分泌科　全军糖尿病诊治中心，北京　100101） 自从糖尿病控制和并发症试验 （diabetes control 者中血糖升高的确切比例，但估计在40%左右。血 and complications trial ，DCCT ）完成以来，强化 糖控制不佳与患者的致残率、致死率以及花费增 胰岛素治疗、严格控制血糖可以降低糖尿病患者 加均密切相关。高血糖与免疫功能下降、心血管 慢性病防治的概念就开始引人注 目，英 国前瞻 事件增加、血栓形成、感染加重、伤 口不愈等问 性糖尿病研究 （UK prospective diabetes study ， 题密切关联。对住院患者进行严格的血糖控制于 UKPDS ）结束之后这一概念更加深入人心。临床 医护人员而言是强化劳动，在IIT实施过程中突显 上医生们将血糖较高的患者收治入院，进行胰岛 出建立院内多学科团队进行协作的必要性。ACP 素强化治疗越来越多，也看到了短期强化治疗患 指南关于如何控制最佳血糖水平所参考的绝大多 者血糖很快降低带来的收效，但是，同时伴随了 数证据都是围绕IIT方案进行的。 低血糖事件发生的增多。如何规范开展院内强化 1　IIT能否能否降低死亡率 胰岛素治疗控制血糖已经迫在眉睫。20 11年美国 纳入14 768例患者的2 1项临床研究Meta分析结 内科医师学会 （American College of Physicians， 果显示，IIT对于患者短期 （住院28天，或ICU死亡） ACP ）就此推出指南 （以下称为ACP指南），值 死亡率没有益处 （RR ：1.0，95% CI：0.94～1.1）。 得学习和参考。 虽然这些研究血糖控制 目标不 同、研究对象不 ACP指南的目的是强调高血糖管理并评估围绕应用 同、达到的血糖控制水平不同、IIT 方案不同、 胰岛素强化治疗 （intensive insulin therapy，IIT）严格控制 医学设计不同 （例如，ICU 比较非ICU ），它们 I 2 住院的糖尿病及非糖尿病患者血糖所产生的利弊。IIT的 之间没有统计学的异质性 （ =0% ）。选择相似 定义是应用静脉输注胰岛素控制血糖达到理想目标是正 的血糖控制水平、糖尿病患者的比例、短期死亡 常范围[4.4～6.1mmol/L （80～110mg/dl）］，而在非重症 的定义或研究质量分析结果相似 。关于IIT 治疗 监护病房 （ICU ），控制目标有较大的变化 ［（其范 90～180天对死亡率影响的研究分析，同样显示没 围可能在正常～＜11.1mmol/L （＜200 mg/dl）］。 有益处 （13项研究，RR ：1. 1，CI ：0.99～1. 1； ACP指南是为临床医生及住院的成年患者所 III22=0% ）。 制定。这些推荐应用ACP指南等级系统，通过对 亚组分析结果显示： 已发表的临床研究数据进行系统的回顾分析而得出。 包括5 项高质量 的研究和 1项低质量 的I I T 无论是糖尿病还是非糖尿病患者，入院时血 研究，[血糖控制 目标在正常水平，4.4～6.1 mmol/L 糖升高的情况十分常见。尽管 目前不知道入院患 （80～110 mg/dl）]与血糖控制水平在7.8～11.1 mmol/L