改--神经内科诊疗常规.docVIP

神经内科诊疗常规  目 录 一 急性感染性神经根神经炎 1 二 多发性神经病（多发性神经炎） 3 三 三叉神经痛 4 四 特发性面神经麻痹（贝尔麻痹） 5 五 急性脊髓炎 6 六 多发性硬化 8 七 周期性麻痹 10 八 多发性肌炎 12 九 短暂性脑缺血发作 13 十 脑血栓形成 15 十一 脑栓塞 19 十二 脑出血 21 十三 蛛网膜下腔出血 25 十四 结核性脑膜炎 27 十五 震颤麻痹（帕金森氏病） 29 十六 重症肌无力 31 十七 癫痫 34 十八 颅内压增高 37 十九　散发性脑炎 39 二十脑膜炎 40  一 急性感染性神经根神经炎 【病史采集】 （一）发病较急，病前常有上呼吸道感染、腹泻或其它发热性疾病史。 （二）多见于青壮年，男多于女；工人、农民占多数；全年均可发病，但以8～11月发病者稍多。 （三）病情发展迅速，起病时常先有神经根性痛和感觉异常及运动障碍，常先是下肢无力，逐渐加重并上升累及上肢及颅神经，数日内发展至高峰。 （四）一般3～4周后开始恢复，但也有持续时间更长者，严重病例出现呼吸肌麻痹可危及病人生命。 【物理检查】 １、四肢对称性弛缓性瘫痪，下肢重于上肢，远端重于近端（也有近端重于远端）。重者呼吸肌麻痹而致呼吸困难，甚至呼吸衰竭。 ２、以主观感觉障碍为主，如蚁走感、麻木、针刺感，面部也可出现感觉异常；偶见疼痛如头痛、腰背部痛；神经根牵引痛明显，并可出现肌肉压痛，客观检查感觉障碍不明显，若有感觉障碍，多呈手套式或袜套式感觉减退。 ３、颅神经以第7、9、11、12对受损较为常见，以运动障碍为主，多数为双侧对称性，表现为面肌、软腭、声带、咽喉肌肉瘫痪。除嗅神经以外，其余各对颅神经均可受累。 ４、反射改变为四肢深反射对称性减弱或消失，浅反射和腹壁反射，提睾反射常保存，但也可消失，病理反射阴性。 ５、植物神经功能紊乱如肢体血管舒缩功能紊乱偶见，常有手足出汗、发红、肿胀及皮肤营养改变。心动过速，心律不齐和呼吸困难表明病变已累及延髓，一般无括约肌功能障碍。 【辅助检查】 脑脊液压力多数正常，发病早期蛋白可不升高，7～10天后蛋白开始上升，而细胞数一般不增多（蛋白、细胞分离现象），蛋白含量可在80～1000毫克％之间，糖和氧化物含量正常。 （七）心电图可见心肌受损。 【治疗原则】 （一）加强护理，注意预防褥疮和防止畸形。 （二）有呼吸困难时注意吸痰，保持呼吸道通畅，注射呼吸兴奋剂，严重者行人工呼吸，必要时早期做气管切开。 （三）激素疗法：氢化可的松100～300毫克或地塞米松20～40毫克，加入5％葡萄糖液500毫升中，静脉注射，每天1次，两周后根据病情渐减量或停用。 （四）细胞色素C 15-30毫克，ATP 20～40毫克，加入葡萄糖液中，静脉注射，每日一次，可用10～20天。 （五）维生素B1100毫克，维生素B12 500微克，肌肉注射，每天1～２次。急性期适当应用脱水剂和抗凝剂，有条件可适当用新鲜血浆或行血浆交换疗法。 （六）恢复期可用加兰他敏5毫克，肌肉注射，每天1次，以及中药、新针、理疗等应加强功能锻练。 （七）避免应用镇静剂，采用肌肉松驰剂，尤其急性期。 （八）加强口腔和褥疮护理，加强营养。 三、疗效评定标准 （一）治愈：四肢远端和近端肌力均恢复至Ⅲ度以上，能独立下床活动，生活自理，吞咽无障碍。 （二）好转：肌力改善到Ⅲ度左右，能在别人搀扶下行走，可留有肢体肌肉委缩及吞咽轻度障碍。 二 多发性神经病（多发性神经炎） 【病史采集】 偏食、挑食或营养缺乏病史； 慢性中毒病史； 慢性器质性疾病； 四肢远端麻木、无力或有刺痛感。 【物理检查】 一般检查　体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位，系统检查。 专科检查 四肢手套、袜套样感觉障碍； 四肢远端肌肉萎缩； 皮肤发凉、光滑、变薄或干燥，指趾甲松脆、出汗异常等。 【辅助检查】 实验室检查　血、小便、大便常规，电解质，心电图以及可能与本病有关的其他检查； 器械检查　肌电图或周围神经活检。颈部MRI、头部MRI 【辅助检查】 神经官能症； 慢性格林－巴得综合征； 脑血管病后遗症。 【治疗原则】 查吸病因，对因治疗； 急性期卧床休息，增加营养，按摩患肢； 给予大量B族维生素、维生素C、ATP、CO－A等药，痛剧者可适当给予止痛药； 必要时可用肾上腺皮质激素。 三 三叉神经痛 【病史采集】 好发于40岁以上，女性居多； 疼痛主要为一侧面部，以上颌支和下颌支受累最多； 疼痛为突发性，每次仅几秒或几分钟，可边疆发作多次　电击样烧灼样或撕裂样痛，可伴有病侧面肌痛性痉挛； 说话、进食、刷牙、风吹等可诱发疼痛。 【物理检查】 一般检查　体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位；内科各系统检查。 专科检查 刺激性病侧面或牙齿