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糖尿病诊断与治疗 王学信 糖尿病诊断与治疗 概述 病因和分类 发病机理 病理生理 病理解剖 临床表现 并发症和兼有病 糖尿病的诊断 常规治疗 胰岛素治疗 预防 糖尿病与脑梗死 概述 糖尿病是一种因胰岛素分泌的绝对或相对不足，导致以高血糖为共同特征的内分泌代谢性疾病。是一种慢性的终身性疾病，可导致失明、肾功能衰竭、神经病变，心脑血管病变，肢体坏疽，昏迷等多种并发症，并对妊娠妇女有严重影响。糖尿病的慢性经过，致残与早逝，严重影响人类健康，并造成医疗开支的大幅增高。已被公认为愈来愈严重的、存在于全世界所有国家的普遍性公共卫生和公共健康问题。 糖尿病正肆疟全球！是全世界患病率最高的疾病之一，仅次于肿瘤和心血管疾病，居第三位，并以令人吃惊的速度上升。目前全世界糖尿病病人约1.2亿，我国约有2000万以上。因此，糖尿病的防治已成为我国疾病控制工作的重要任务。 糖尿病是一种终身疾病，然而又是可以治疗、可以控制的疾病。糖尿病的治疗绝不是仅靠吃药就可以办到的，必须强调综合治疗，包括饮食治疗、运动治疗、药物治疗、血糖监测和糖尿病教育，只有采用综合治疗，严格控制血糖，才能防止或延缓并发症的发生和发展。 病因和分类 （一）概述 （二）糖尿病各型特点 （三）葡萄糖耐量减退（IGT） （四）妊娠期糖尿病（GDM） （一）概述 根据病因可分原发和继发性两大类：原发性者占绝大多数，病因和发病机理不明。继发性占少数，如肢端肥大症中“垂体性糖尿病”，柯兴综合征中类固醇性糖尿病等。 （二）糖尿病各型特点 1型糖尿病（IDDM）特点 2型糖尿病（NIDDM） 特点 继发性糖尿病及其他 1型糖尿病（IDDM）特点 （1）起病较急 （2）典型病例见于小儿及青少年，但任何年龄均可发病。 （3）血浆胰岛素及C肽水平低，服糖刺激后分泌仍呈低平曲线。 （4）必须依赖胰岛素治疗为主，一旦骤停即发生酮症酸中毒，威胁生命。 （5）遗传为重要诱因，表现于第6对染色体上HLA《白细胞相容性抗原》某些抗原的阳性率增减。 （6）胰岛细胞抗体（ICA）常阳性。近年来研究表明在Ⅰ型患者的鉴定中，谷氨酸脱羧酶抗体（GAD）阳性反应较ICA更有意义，尤其在病程较久、发展较慢的患者也可查到。 2型糖尿病（NIDDM） 特点 （1）起病较缓（慢）。 （2）典型病例见于成人中老年，偶见于幼儿； （3）血浆胰岛素水平仅相对性降低，且在糖刺激后呈延迟释放。 （4）?遗传因素亦为重要诱因。 （5）?ICA呈阴性。 （6）单用口服抗糖尿病药物，一般可以控制血糖。 继发性糖尿病及其他 胰源性 内分泌性 药源性及化学物质 胰源性 由于胰腺切除、胰腺炎、胰癌引起的胰岛素分泌不足。 内分泌性 A　 垂体性糖尿病→由于生长激素分泌过多，见于肢端肥大症或巨人症； B 　类固醇性糖尿病→由于皮质醇类激素分泌过多，见于库欣氏综合征。 C 　胰升血糖素瘤所致的糖尿病→由于胰岛A（a）细胞病分泌胰升血糖素过多。 药源性及化学物质 　　　如利尿降压药噻嗪类、糖皮质激素、女性口服避孕药，止痛退热（阿司匹林、消炎痛）等大都仅能引起糖耐量减退。 （三）葡萄糖耐量减退（IGT） 此组按诊断标准血糖空腹期〈140mg/dI（〈7.8mmol/L），餐后2小时〈200mg/dI(11.1mmol/L)，但高于正常者，口服糖耐量试验（OGTT）曲线亦介乎糖尿病与正常高限之间。 葡萄糖耐量减退（IGT）特征 （1）血糖偏高，但未达糖尿病诊断标准，系糖尿病的候选者，可分为肥胖型和不胖型。 （2）如不及时干预约2/3可转变为糖尿病； （3）控制饮食和运动干预，可减少发病，为预防发生糖尿病的重要对象之一。 （四）妊娠期糖尿病（GDM） 此组限于妇女妊娠期发生的IGT与DM，大多数病人于分娩后随访OGTT可恢复正常，仅30%以下病人于5—10年随访中转变为真正糖尿病。此组病人约见于所有孕妇的1—2%。 发病机理 1型糖尿病 2型糖尿病 1型糖尿病发病机理 糖尿病1型的发病机制是在糖尿病易感性基因遗传基础上，外界环境中病毒感染或化学物质的损害，诱导细胞介导的自身免疫应答，选择性地破坏B细胞。一般来说，90%以上的胰岛B细胞被损害时才出现糖尿病，剩下的10%亦将在两三年内被破坏。 易感基因，遗传基础 ↓ 外界环境 （病毒感染，化学物质损害） ↓ 自身免疫调控失常 ↓ 胰岛B细胞受损或破坏 ↓ 胰岛素分泌↓ 2型糖尿病发病机理 糖尿病2型的发病机制可能是（1）遗传因素，（2）