胰腺内分泌肿瘤胰岛素瘤外科主治医师考试考点.docVIP

胰腺内分泌肿瘤-胰岛素瘤外科主治医师考试考点　　（一）临床表现　　1.分泌过量胰岛素导致低血糖，是各种临床表现的基础。　　2.胰岛素瘤在低血糖情况下仍自律性地合成和分泌胰岛素，产生特殊的临床症状。临床症状包括两部分：　　（1）低血糖诱发儿茶酚胺释放症，表现心慌、发抖、苍白、出汗、心动过速、饥饿等。 　　（2）神经性低血糖症，即因低血糖造成脑组织缺乏葡萄糖而引起的症状，如：人格改变，精神错乱，癫痫发作和昏迷等，常被误诊为精神病。　（二）诊断　　1.Whipple三联征是胰岛素瘤的重要诊断依据：　　（1）自发性周期性发作低血糖症状，常于空腹或劳累后发作；　　（2）发作时血糖低于2.8mmol/L；　　（3）口服或静脉注射葡萄糖后症状缓解。　　2.症状不典型诊断有困难者可行以下检查：　　（1）反复测血糖，可低至2.2mmol/L以下；　　（2）葡萄糖耐量试验可呈低平曲线；　　（3）饥饿试验：48小时可诱发症状；　　（4）甲苯磺丁脲（D860）耐量试验：用于低血糖不明显时，静脉注射20～25mg/kg，如为本病则血糖明显降低，且恢复缓慢；　　（5）血胰岛素测定：正常值35.8～143.5pmol/L，增高70%以上提示为本病；　　（6）经皮肝门静脉插管分段取血测胰岛素（PTPC）对诊断和肿瘤定位有一定价值；　　（7）CT、磁共振和选择性动脉造影可显示直径