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脑血管疾病防控观点 郑州大学公共卫生学院 张卫东 一、脑血管疾病已成为危害中国居民健康的主要因素 1. 死因顺位位居前列 2.发病率高 3.病死率、致残率高 1. 死因顺位位居前列 90年死亡率100/十万 目前死亡率130/十万 90年发病率200/十万 推算目前发病率260/十万 全国每年病人数：3380000 二、处于高峰期 发达国家心血管疾病流行的四个阶段 第一阶段（低发期） 20世纪50年代之前，发病率相对较低，死亡仅占人群全部死亡的5%～10%。 第二阶段（上升期） 心血管疾病的发病率呈上升趋势，死亡占10%～30%。 第三阶段（高峰期） 冠心病和缺血性脑卒中的发病率大幅度上升，发病和死亡均出现年轻化的趋势，死亡构成达35%～65%。 第四阶段（下降期） 加强健康教育和社区干预等公共卫生措施，发病率和死亡率逐年下降，死亡构成降至50%以下。 三、发病资料缺乏 四、脑卒中处于脑血管疾病首位 定义 又称为脑血管意外或中风，是因脑血管阻塞或破裂引起的脑血流循环障碍和脑组织功能或结构损害为表现的急性脑血管疾病，共同特征有突然发病，出现意识障碍和局灶性神经功能缺失。 临床类型：缺血性脑卒中 出血性脑卒中 五、危险因素基本清楚 较肯定危险因素：高血压、心脏病、糖尿病、短暂性脑缺血发作、吸烟、酗酒。 未确定危险因素：血脂水平、血小板聚集性增高、肥胖或超重、遗传因素、口服避孕药、低气温、高尿酸血症、食盐摄入量多等。 六、可以有效控制 预防控制理论完善 国外有成功的案例 脑血管疾病预防控制理论完善 （一）、预防策略 总策略：以社区为基础，三级预防相结合，运用健康促进策略，开展综合防治。 一级预防策略：全人群 高危人群 对象：全社会人群或全体社区居民 主要是风心病、肺心病和脑出血 二级预防，尽早发现和诊治病人 （二）预防措施 一级预防 心血管疾病的一级预防是指控制危险因素而从根本上防止或减少疾病的发生。 实现： 全人群策略 高危人群策略 一级预防要求采取综合性社区卫生防治措施 维多利亚宣言，保证健康心脏的主要措施 合理膳食 禁烟限酒 适量运动 心理平衡 心血管疾病的二级预防就是对心血管疾病已患病者采取措施，以防止或减少心血管病的发展或急性复发以及并发症的发生，俗称“三早”预防，即早发现、早诊断、早治疗。 针对发病后期的患者进行合理、适当的康复治疗，防止病情恶化 延长有活力健康期望寿命 减少病人身心痛苦，提高生活质量 七、我国尚需要更有效防控措施 理论完善但死亡率持续升高 一级预防需要更有效的措施 二级、三级预防需要发展新技术 谢谢！ 心血管疾病：心脏和血管疾病、肺循环疾病和脑血管疾病。 收缩压每增高10mmHg，出血性脑卒中发病危险增加54％，缺血性脑卒中发病危险增加47％；舒张压增加5mmHg，脑卒中危险增加46％；高血压史者脑卒中风险增加13－24倍； 心脏病史RR：7－8 糖尿病RR:3-5；但国内、欧洲、日本尚缺乏糖尿病与缺血性脑卒中联系的证据 TIA RR：2－3； 吸烟：OR2－3 饮酒：每天饮酒60g危险增加，少于24g危险下降 * * 2.发病率高 脑卒中（stroke） 脑卒中危险因素 预防策略 预防措施 社区综合防治 全人群策略 高危人群策略 有特殊发病危险因素的群体和社区居民 检出高危险个体 采取有针对性的预防措施 纠正其高危险因素 对象： 健康教育、卫生宣传和具体指导 经济落后地区 主要死因心脑血管疾病和肿瘤疾病 一级预防 经济发展中地区和发达地区 制定防治策略和措施时应因地制宜 二级预防 落实“三早”的主要方法和措施 加强社区卫生宣教。 提高社区医务人员诊治水平，指导社区群众自我防病，转送病人至上级医院。 使用科学的诊治技术，严格掌握适应症和控制并发症，防止疾病的进一步发生发展或复发。 三级预防 国外有成功的案例 *