我国革兰氏阳性致病球菌的耐药现状及合理用药-课件.pptVIP

抗菌药物治疗革兰氏阳性球菌感染的合理使用 分析感染疾患发展规律及其与基础病有关的关系选药：各种感染疾患均有本身的发展规律。分析当时感染是处于原有治疗无效，感染正在急剧恶化，还是有效而未能控制，病情有所加重，对于决定是否改变治疗方向甚为重要。如为前一种情况应及时换药，而后一种情况则应保留起主要作用的药物，改换其中个别药物以加强治疗。 熟悉抗生素的抗菌作用与药理作用特点：要合理选择抗生素必须熟悉被选择的对象，对抗生素应有了解其分类、各类抗生素的抗菌作用、抗菌谱、作用机理、细菌耐药性、临床药理特点、适应症、禁忌症、不良反应以及制剂、剂量、给药途径与方法等。还应了解各类抗生素国内外研究进展、新老品种作用差别，可供选用的有那些品种，有开发前途即将投放市场并供应临床的有哪些品种，以便及时选用针对性较强的抗生素，安全有效地控制各种感染疾患。 抗菌药物治疗革兰氏阳性球菌感染的合理使用 抗细菌抗菌药物合理选择参考表 3、革兰氏阳性球菌感染的抗菌药物选择参考 抗细菌抗菌药物合理选择参考表 抗菌药物治疗革兰氏阳性球菌感染的合理使用 以上流行病学资料提示， MRSA和VRE已经成为当今最重要的医院内感染病原菌，VRE和MRSA引起的感染已是临床上十分严重的问题。VRE引起的全身感染（包括败血症、心内膜炎）在治疗上非常困难，病死率非常高。随着万古霉素等糖肽类抗生素临床应用的不断扩大，VRE必定会不断增多。专家呼吁：必须严格控制糖肽类抗生素的使用，以延缓万古霉素耐药性的产生。 * * 我国革兰氏阳性致病球菌的耐药现状及合理用药 自然界微生物所产生的抗生素本是一种“抗生物质”，它是细菌或其他微生物在生长末期产生的次级代谢产物。用来抑制自身的蛋白质合成和酶功能活动，以降低生长期那种迅速、旺盛的代谢过程，节约能量消耗，为进入静止期作好准备。同时也用它来杀灭其他微生物以保证自己的生存。为了不被其他微生物所产生的“抗生物质”侵入与杀灭，还必须不断加强自身耐受和抵御这些外来抗生物质的能力，这就是自然界微生物间存在的“抗生”现象。 一、微生物间的抗生现象与细菌耐药性的产生 微生物间的抗生现象与细菌耐药性的产生 在人类发现抗生素并利用它作为化疗制剂后，微生物间的抗生现象由简单而变得愈来愈复杂。这是因为致病菌和条件致病菌接触到的抗生素不但多而且花样翻新，不得不加强菌体内生物合成工场，改变生物合成路线，加强防御能力，抵抗外来侵犯。这就是细菌、真菌、病毒等微生物对抗生素等化疗药物产生耐药性的主要原因。 而人类为了对付这些变得愈来愈难治的耐药致病菌引起的感染，也不得不加强抗生素的研究，千方百计制造出能杀灭各种耐药菌的新抗生素。这样就形成了有人类制造的抗生素和抗菌药参加的微生物抗生现象，使耐药菌愈来愈多，耐药程度不断增加，并且出现对多种抗生素都耐药的多重耐药菌。 细菌耐药总的可分为“固有耐药”（intrinsic resistance）和“获得耐药”（acquired resistance）两类。 固有耐药是由细菌染色体基因决定，代代相传的天然耐药性。如： 肠道阴性杆菌　　　天然耐药　　　 青霉素 链球菌属　　 天然耐药　 　　庆大霉素 微生物间的抗生现象与细菌耐药性的产生 绿脓杆菌　　　　 天然耐药　 　 氨苄西林 获得耐药是指细菌在接触抗生素后，改变代谢途径，使自身对抗生素或抗菌药具有不被杀灭的抵抗力。这种获得耐药大多由质粒介导引起耐药性，但也可由染色体介导获得。获得耐药有多种机制，并且随着新抗生素的不断开发变得愈来愈复杂。这种耐药菌的产生和增加，及其耐药基因的传代、转移、转播、扩散以及不断变异形成高度和多重耐药性，对人类形成了严重的威胁。 微生物间的抗生现象与细菌耐药性的产生 ? 二、我国革兰氏阳性致病球菌的耐药现状 临床常见的革兰氏阳性致病球菌主要包括：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌和肠球菌属等。 我国革兰氏阳性致病球菌的耐药现状 自70年代后期出现对甲氧西林（Methicillin）耐药金葡菌（MRSA）以来，革兰氏阳性致病球菌的耐药性逐年上升。进入90年代以后，更是出现了难治的多重耐药球菌，有重要临床意义的多重耐药球菌主要包括： 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA） 甲氧西林耐药表皮葡萄球菌（MASE） 甲氧西林耐药的凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS） 青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP） 万古霉素耐药肠球菌（VRE） 我国革兰氏阳性致病球菌的耐药现状 MRSA耐药性的发展 自从70年代后期出现对甲氧西林耐药金葡菌（M