换药技术-课件.pptVIP

一、概述 （一）换药的目的 （二）换药适应症 （三）换药原则 （一）换药的目的 1、观察伤口 2、改善伤口环境：控制局部感染，清除创口异物、脓液和分泌物，引流通畅。 3、缩短疗程 4、保护伤口 （二）换药适应症 1、缝合伤口到期需要拆线者。 2、伤口放置引流，需要松动或拔除者。 3、伤口有渗出、出血征象者；引流液、渗出液、血液湿透敷料者。 （二）换药适应症 4、原有敷料移动或脱落者，或因消化液、便液等污染伤口敷料者。 5、术前需要清洁创面和消毒皮肤者。 6、需要观察和检察局部情况者。 （三）换药原则 1、严格执行无菌操作规程 （1）换药者要戴口罩、帽子，洗净双手才能开始换药。 （2）设专一的换药室进行一般的伤口换药。 （3）污染或用过的敷料不能乱扔，特殊感染的敷料要焚烧。 （三）换药原则 （4）先换清洁伤口，其次是污染伤口，后换感染伤口，最后换需消毒隔离的伤口。 （5）凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性坏疽、绿脓杆菌等感染的伤口，应严格执行隔离制度，伤口换药有专人负责处理，用过的器械要单独灭菌，换下的敷料要马上焚烧，工作人员要刷洗双手并浸泡消毒。 （三）换药原则 2、选择最佳的换药环境 （1）能离床的病号一律在换药室换药，不能离床者需在床边换药，换药应避开打扫病室卫生、晨间和晚间护理、治疗、休息和开饭时间。 （2）换药时要求室内空气清洁，光线充足，温度适宜的环境。 （三）换药原则 3、换药基本要求 动作要熟练、迅速，避免过久暴露创面，防止创面感染。 4、换药间隔时间 （1）要依据伤口的具体情况而定，过于频繁的换药会损伤新生上皮和肉芽组织。 （三）换药原则 （2）清洁的伤口换药次数可减少。 （3）无菌外科切口，一期愈合的伤口一般在术后2-3天更换敷料一次，无感染征象时可直接至预定拆线日期。 （4）分泌物多，感染重的创面，应增加换药次数，每日1-2次，必要时可随时更换。 二、伤口的分类和评估 （一）伤口分类 1、清洁伤口： 指未受细菌沾染的伤口，此伤口经过正确处理，一般都能达到一期愈合。 二、伤口的分类和评估 2、污染伤口：指沾有细菌，但尚未发生感染的伤口，一般认为伤口8小时之内处理属于此类伤口。但要看伤口污染程度，不能单纯强调处理时间。如切割伤，头面部伤或伤后即开始注射抗生素，即使伤后12小时仍可按污染伤口处理。 污染伤口要进行及时清创，使其转变为清洁或接近于清洁伤口，争取一期愈合。 二、伤口的分类和评估 3、感染伤口： 指伤口被细菌污染严重，伤口已发生细菌感染，有较多的分泌物、脓液或坏死组织。 感染伤口只能通过换药，达到二期愈合。 二、伤口的分类和评估 （二）伤口的愈合 1.一期愈合： 伤口经过缝合边缘对合良好，上皮迅速再生连接。局部只有很少的瘢痕呈线形，功能良好，一般是一周左右。 二、伤口的分类和评估 2.二期愈合： 伤口较大或并发感染，主要通过肉芽组织增生和伤口收缩即瘢痕愈合，愈合时间长，外观功能差。 二、伤口的分类和评估 3.三期愈合或延期愈合 某些伤口保持开放24-72小时，引流其分泌物，无明显感染后予以缝合，以达到近似一期愈合，但瘢痕稍多，比二期愈合时间短，功能较好。 二、伤口的分类和评估 （三）伤口的评估 1.了解致伤原因。（机械、温度、化学、血管病变等） 2.伤口的肉眼观察。（形状、大小、深度、有无出血、异物、坏死组织、脓液、结痂、肉芽及伤口周围情况） 3.伤口的面积估计。 4.伤口的深度估计。（棉签法） 二、伤口的分类和评估 5.伤口的潜行深度估计。(指无法用肉眼见到的深部组织破坏所造成的死腔，测量方法是用消毒棉签沿伤口边缘直插最深处） 6.测量伤口的渗出液。（颜色、性状、臭味以及量的多少） 7.测量伤口的容量。 8.测量伤口周围的水肿程度。（用手指压伤口5秒钟，若受压组织于手指移开后不回复原状仍呈凹陷状，就是压肿，表示局部积气或积水） 二、伤口的分类和评估 9.测量伤口的肉芽组织。（健康的肉芽组织色泽鲜红、致密、洁净，有细小颗粒，易出血；不健康的肉芽组织呈淡红、淡白或灰白、紫黑色，肉芽水肿、晶亮，分泌物多，不易出血） 10.测量伤口表皮增生情况。 11.测量伤口周围的硬度。 二、伤口的分类和评估 12.测量愈合嵴。（只用于缝合的外科伤口，开放伤口没有愈合嵴。指在手术伤口缝合后5-8天内形成的胶原蛋白组织，通常在手术后7-8天内戴无菌手套去触摸伤口缝线四周各1cm宽部位是否会出现弹性的硬组织出现，如果有的话，就可以拆线，如没有，就可能会出现伤口感染或伤口裂开） 三、换药用品 （一）常用的换药器械及其使用 1.持物钳：使用时其下端保持向下，钳上药液未尽，不可急于钳物。 2.镊：无齿镊用于清洁及整理