病理学--泌尿.pptVIP

医学 泌尿系统疾病 Disease of Urinary system 泌尿系统疾病 肾小球疾病 肾小球肾炎 肾小管-间质性肾炎 肾盂肾炎 肾和膀胱常见肿瘤 肾细胞癌 肾小球肾炎 glomerulonephritis 细胞免疫性肾小球肾炎 致敏T淋巴细胞 肾小球损伤的介质 大分子可溶性生物活性物质 补体-白细胞介导的机制 不依赖白细胞的补体依赖性机制 急性弥漫性增生性肾小球肾炎 acute diffuse proliferative glomerulonephritis 急进性肾小球肾炎 rapidly progressive glomerulonephritis,RPGN 肾病综合征及相关的肾炎类型 膜性肾小球病 微小病变性肾小球病 局灶性节段性肾小球硬化 膜增生性肾小球肾炎 系膜增生性肾小球肾炎 肾病综合征 大量蛋白尿←肾小球cap.壁损伤，血浆蛋白滤过量↑ 　　↓　　　选择性 　　↓　　　非选择性 低清蛋白血症→血液胶体渗透压↓ 　　↓ 水肿→血容量↓→肾小球滤过率↓→醛固酮，抗利尿激素↑→加重水肿 高脂血症：低蛋白血症刺激肝合成脂蛋白 脂尿：基膜通透性↑→脂蛋白滤过↑ 膜性肾小球病 membranous glomerulopathy 肉眼 微小病变性肾小球病 minimal change glomerulopathy 局灶性节段性肾小球硬化 focal segmental glomerulosclerosis 病变部位 部分肾小球的部分小叶或毛细血管袢 病理变化 光镜：系膜基质增多，基膜塌陷，透明物质或脂质沉积→肾小管萎缩，间质纤维化 免疫荧光：IgM和补体沉积 电镜：足突消失 膜性增生性肾小球肾炎 membranoproliferative glomerulonephritis 系膜增生性肾小球肾炎 mesangioproliferative glomerulonephritis 循环免疫复合物沉积或原位免疫复合物形成→通过介质刺激系膜细胞→系膜细胞增生、基质增多 IgA肾病 最常见的肾炎类型 Berger病（1968） 可能机制： 呼吸或消化道受到病毒、细菌或食物蛋白等刺激后→IgA合成增多→沉积于系膜区→启动补体替代途径→引起肾小球损伤 病理变化 光镜：改变差异大 系膜增生性病变 局灶性节段性增生或硬化 新月体形成 免疫荧光：系膜区IgA沉积，伴有C3和备解素， 电镜：系膜区有电子致密沉积物 临床病理联系 发病前有呼吸道感染 复发性血尿 缓慢进展→慢性肾衰 慢性肾小球肾炎 chronic glomerulonephritis 各型肾小球肾炎的终末阶段 病变特点：大量肾小球玻璃样变和硬化 肾盂肾炎 pyelonephritis 尿路阻塞原因 输尿管先天性畸形 消瘦/肾下垂 泌尿道结石 前列腺肥大 肿瘤压迫 膀胱输尿管反流 镜下：间质化脓性炎 上行性感染— 肾盂粘膜充血水肿、中性粒细胞 肾间质的蜂窝织炎和脓肿，肾小管腔内充满脓细胞和菌落 镜下： 血源性感染— 双侧肾皮质栓塞性小脓肿，向周围肾间质和肾盂蔓延。 临床病理联系 高热，白细胞增多 腰痛（肾肿大） 脓尿、蛋白尿、管型尿、菌尿甚至血尿 尿路刺激症状：尿频、尿急和尿痛 肾细胞癌 renal cell carcinoma 临床特点 肾区疼痛、肿块和血尿 起源于肾小管上皮细胞 病理变化 肉眼 部位—肾上极、下极 多彩性结节，3～15cm 肿瘤界清—假包膜 侵袭性—卫星结节 镜下（综合组织学、细胞遗传学、遗传学分类） 透明细胞癌 乳头状癌 嫌色细胞癌 扩散 直接蔓延：肾盂肾盏和输尿管；肾上腺和肾周围软组织 血道转移：肺骨肝、肾上腺和脑 淋巴道转移：肾门和主动脉淋巴结 医学 医学 免疫荧光 IgM 和/或IgA和/或IgG和C3在系膜区团块状沉积。 医学 电镜 系膜内电子致密物沉积。 医学 结局 预后较好 部分病例伴有节段性硬化，预后较差 医学 医学 医学 医学 医学 医学 肉眼 两侧肾对称性缩小，质硬 表面弥漫性细颗粒状—颗粒性固缩肾(继发性） 医学 光镜 肾小球纤维化、玻璃样变性，纤维组织增生 相应的肾小管萎缩、纤维化、消失，间质慢性炎细胞浸润 残留的肾小球和肾小管代偿，体积增大。肾小管管腔内各种管型 小动脉硬化，管壁增厚，管腔狭小。 医学 临床病理联系 慢性肾炎综合征 多尿、夜尿，尿比重降低（等渗、低渗），蛋白尿、血尿和管型尿不明显 高血压→左心肥大→左心衰：肾纤维化，肾缺血→肾素↑→高血压 医学 临床病理联系 贫血：促红细胞生成素↓及氮质血症及自身中毒抑制骨髓造血。 氮质血症：大量肾单位破坏→代谢产物在体内积聚 尿毒症（uremia）: 医学 尿毒症 肾功能衰竭使代谢废物在体内潴留，导致的自身中毒状态并由此产生的综合征 原因