神经系统不同部位损害的定位诊断.ppt

三、神经系统不同部位损害的定位诊断 周围神经损害的定位诊断 脊髓损害的定位诊断 脑干损害的定位诊断 小脑损害的定位诊断 间脑损害的定位诊断 基底节锥体外系损害的定位诊断 内囊损害的定位诊断 大脑损害的定位诊断 （三）、脑干损害的定位诊断 Ⅰ、解剖简介 Ⅱ、脑干损害的特征 1、颅神经的核性损害症状 2、颅神经的核上性损害症状 3、交叉性症状 4、网状结构损害的症状 Ⅰ、解剖简介 脑干由中脑、桥脑和延髓组成。上连间脑，下接脊髓，背与小脑连接。 各段脑干分别与相应的颅神经相连接。 除相应的颅神经核之外还含有非脑神经核： 如红核、黑质、橄榄核；薄束核、楔束核；上、下丘核。 纵有重要的上、下行传导束： 下行传导束： 锥体束（皮质脑干束、皮质脊髓束） 锥体外束（红核、前庭、顶盖及网状脊髓束） 皮质脑桥束、内侧纵束 上行传导束：脊髓丘系、内侧丘系、三叉丘系、脊髓小脑前后束 重要的反射和生命中枢位于延髓和桥脑的网状结构： 如呼吸中枢、血管运动中枢、心脑调节中枢以呕吐、咳嗽、排尿、 立毛、催汗、胃肠功能、味觉反应等辅助性反射中枢。 Ⅱ、脑干损害的特征 伴有颅神经损害体征的交叉性麻痹是脑干损害的重要特征。 但由于脑干受损平面及范围不同，在临床上可出现不同的症状和体征，根据各征群的特征有助于对脑干病变作出定位诊断。以下例举较常见的脑干损害： （一）、颅神经核性损害症状： 1、动眼神经核核性损害： 因侧较靠近，受损后常为双侧症状； 仅一两个眼外肌麻痹，瞳孔多不受影响。 （核下性者为单侧症状；所支配眼肌均受累，瞳孔散大， 光反射及调节反射消失。） 2、三叉神经核核性损害： 颜面浅感觉分离。 如桥脑病变影响主核时，同侧颜面触觉消失而痛温觉存在。 延髓（或高颈段）病变时影响脊束核，则痛温觉消失而触觉存在。 （若外周性损害则在各支分布区内的所有浅感觉均受损。） 3、前庭神经核核性损害： 眼球震颤持久而明显，且为单一性（水平性、垂直性或旋转性）； 眩晕不明显或仅为站立不稳的昏晕感觉； 前庭功能诱发试验有分离现象（如出现眩晕而无倾斜和恶心呕吐）。 （若外周性损害则眼球震颤常为水平旋转性，伴有明显眩晕， 前庭诱发试验无分离现象。） （二）、颅神经的核上性损害症状： 1、假性球麻痹： 双侧皮质脑干束损害后，导致后四对颅神经运动核失去支配所致； 症状：构音障碍，吞咽困难，软腭动度差； 延髓反射性活动仍存在，咽反射、咳嗽反射一般均存在； 掌颏反射常阳性。 （若后四对颅神经核下性损害，则表现为真性球麻痹症状。） 2、双眼垂直运动障碍： 由于中脑四叠体垂直运动中枢受损所致； 双眼不能同时上视或/和下视，可伴有瞳孔对光反射消失。 3、双眼同向侧视麻痹： 由于脑干侧视而侧视中枢（外展旁核）受损引起。 双眼不能同时向病侧注视，且因拮抗作用消失而向病灶对侧偏斜。 注意：脑干侧视中枢又受皮层侧视中枢支配。 （三）、交叉性症状： 1、交叉性瘫痪： 病灶侧颅神经核下性损害和对侧肢体上运动神经元性偏瘫。 常见的综合征有： Weber综合征 Millard-Gubler 综合征 2、交叉性感觉障碍： 病侧同侧颜面痛温觉和对侧躯干肢体痛温觉减退或消失。 3、一侧颅神经损害伴有对侧肢体其他症状： 最常见的为延髓外综合征（Wallenberg综