癫痫【神经内科学课件】.pptVIP

癫痫Epilepsy山西医科大第一医院神经内科 王力英 癫痫的流行病学发病率: 20-50/100000/年患病率: 4-10/1000 中国六省市流行病学调查(1983年)发病率: 35/100000/年患病率: 4.4/1000 WHO(2000年,包括中国五省)患病率: 7.0/1000 癫 痫 发 作 Epilepsy Seizure ?中枢神经系统大脑皮质功能障碍引起 的大脑神经元突然、短暂、异常的过 度放电,导致短暂的大脑功能障碍的 一种常见的临床现象。 ?因过度放电的起始部位和传递方式的 不同,癫痫发作的临床表现非常多样 发作的形式一般的身体感觉或特殊的感觉麻木感、针刺感或触电感视觉、听觉、嗅觉、味觉、平衡觉或自主神经系统的 异常功能一般的躯体运动或特殊躯体运动大脑高级功能障碍(包括记忆、情感、语言等方 面)单纯以意识障碍或合并意识障碍的异常行为表现 出来(病人对外来刺激没有回应,但仍维持身体 姿势,并不跌倒,与完全的意识丧失不同)大发作-最为人熟知,俗称“羊癫疯“ 2.病因特发性(idopathic癫痫及癫痫综合征: 除可疑遗传倾向外,无其他明显病因,特殊 年龄段起病,有特征性临床及脑电图。症状性symptomatic癫痫及癫痫综合征:明确或可能的中枢神经系统病变所致, 如外伤、感染、肿瘤等。症状性癫痫 脑部疾病 (1)先天性疾病结节性硬化,脑穿通畸形,小 头畸形及大脑灰质异位症等 (2)颅脑肿瘤 原发或继发的各种脑瘤 (3)颅脑外伤 产伤 颅内血肿,脑挫裂伤等 (4)颅内感染各种脑炎 脑膜炎,脑脓肿。。。 (5)脑血管病(6)变性疾病 MSADPick病等 全身或系统性疾病 (1)缺氧 窒息 CO中毒 (2)代谢性疾病 低血糖 低血钙,苯丙酮尿症尿毒症碱中毒等 (3)内分泌疾病 甲状旁腺功能减低,糖尿病等 (4)心血管病阿-斯综合症高血压性脑病等 (5)中毒性疾病 有机磷中枢兴奋剂及某些重金 属中毒 (6)其他血液系统风湿性疾病 儿童佝偻病及 子痫等。隐源性crytogenic癫痫: 临床表现提示为症状性癫痫,但目前诊 疗手段无法明确病因。也可在特殊年龄段 起病,无特征性临床及脑电图表现。 特发性癫痫发病与年龄相关性强,儿童及青少年期发病发作相对稀少脑电图检查背景活动正常一般无神经系统阳性体征,精神运动发育及智 力正常神经影像学检查无异常有自愈的倾向,一般于青春期前后痊愈通常只需单药治疗monotherapy且中小剂量 即 可 奏 效 , 很 少 需 要 多 药 联 合 治 疗 polytherapy。 症状性癫痫年龄相关性不如特发性癫痫较为明确的病因发作相对较多,甚至癫痫连续状态脑电图检查背景活动欠正常可有神经系统阳性体征及影像学异常部分病人有精神运动障碍及智力异常部分病人难治基本仍选择单药治疗,单药治疗不能奏效而需选择两 种或两种以上的药物治疗 隐源性癫痫可能属于症状性癫痫临床资料未能提供相应的证据头颅CT、MRI无明显异常 3.影响因素 1. 遗传2. 年龄 年龄对癫痫的发病率、发作类型、病 因和预后均有影响。癫痫的初发年龄60%- 80%在20岁以前。6个月到5岁热性惊厥多见。 儿童期BECCT多在4-10岁开始,青春期后 自愈。成年期多为部分性发作或继发全面性 发作。病因方面,婴儿期首次发作多为脑器 质性特别是围产前期疾病,其后至20岁以前 开始发作者常为原发性者,青年至成年则颅 脑外伤是一个重要原因,中年期后颅脑肿瘤 为多,老年以脑血管病占首位。 3 内分泌改变 月经或妊娠癫痫 4 觉醒与睡眠周期 有些全面强直-阵挛发作者多在 醒后及傍晚发作,称觉醒癫痫。 5 诱发因素 ① 发热过量饮水、过度换气、饮酒、缺觉 、 过劳,和饥饿,药物均可诱发癫痫发作。 ② 感觉因素 某些人对某些特定感觉如视、 听、。。。等较敏感,当受刺激时可以发作, 称反射性癫痫。 ③ 精神因素 精神刺激激动 ,计算,弈棋、阅 读等时可以诱发癫痫,称精神反射性癫痫。 癫痫的发病机制癫痫的发生机制十分复杂,至今尚未阐明。许 多研究结果表明它的电生理本质是神经元过度 同步放电的结果。与神经化学,神经生理学, 神经生物学,免疫学等均密切相关。 很复杂,影响因素多 兴奋性递质与抑制性递质失平衡癫痫的临床表现 病因分类 :原发性: 由遗传因素所致. 继发性: 主要脑损害所致. 癫痫发作的分类 目前最常用的是1981年国际抗癫痫联盟所 提议的分类,这是依据当时所了解的病理 生理学所做的临床分类。癫痫发作主要分 为两大类: 部分性(局灶性)发作 全面性(全身性)发作 1、部分性发作--简单、复杂、继发全身发作。 2、全身性发作--失神、肌阵挛、强直、阵挛、强 直阵挛、失张力发作六种。 3、不能分类的发作