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医学 骨内科学 第一节 骨内科疾病基本概念 二、骨内科的重要性 目前大多数医院的骨科为“骨外科”，主要以手术方法治疗为主，甚至单纯手术治疗。 医学模式从单纯的生物医学向社会-心理生物医学模式转变。随着人类平均寿命的延长，代谢性和退行性疾病（骨质疏松症、骨性关节炎、类风湿性关节炎）越来越多见，单纯骨外科治疗有一定的局限。 三、骨内科可能解决的问题 与风湿免疫科、内分泌科、老年病科、神经内科、康复医学科、中医科等密切配合，更妥善合理地解决骨科领域中不能和不适于手术的创伤、疾病，如骨代谢性疾病、骨关节退行性病、风湿与类风湿性关节病、骨肿瘤，以及肢体创伤的并发症和后遗症。 四、骨内科疾病与基础和临床医学 随着解剖学、病理学、微生物学、免疫学、遗传学、生物力学、诊断学的发展，骨内科学取得长足的进步 解剖学、生物力学——骨质疏松性骨折 病理学、免疫——骨肿瘤、风湿及类风湿性关节炎 第二节 骨科疾病的实验室检查 一、关节腔液检查 [术前准备] 准备18-20号穿刺针注射器、无菌手套、消毒巾、无菌试管、1—2%利多卡因等。 △操作：局部严格消毒后，术者戴无菌手套、铺无菌巾、穿刺点用1—2%利多卡因局麻， *术者右手持注射器，左手固定穿刺点，当针头进入关节腔后，右手不动，固定针头及注射器，左手抽动注射器筒拴进行抽液或注药等操作。 正常膝关节腔的积液也只有0.1-2ml，抽不出来是常有的。 但为了检验或给动物做实验需要取关节液怎么办？ （二）关节液透明度 1.正常参考值 清晰透明 2.临床意义 关节腔液浑浊主要与细胞成分、细菌、蛋白质增多有关。多见于炎性积液，炎性病变越重，浑浊越明显，甚至呈脓性液体。 （三）关节液黏稠度 1.正常参考值 高度粘稠 2.临床意义 关节炎症时，因积液中透明质酸被中性粒细胞释放的酶降解以及因积液稀释而使积液黏稠度减低。关节炎症越重，黏稠度越低。 （四）关节液蛋白测定 1.正常参考值 11～30g/L 2.临床意义 化脓/创伤关节炎，RA （↑） （五）关节液葡萄糖测定 1.正常参考值 3.9～6.1mmol/L 2.临床意义 化脓/创伤关节炎，RA （↓） （八）类风湿因子测定 1.正常参考值 阴性 2.临床意义 类风湿性关节炎，阳性率可达80%-90% （九）抗核抗体 1.正常参考值 阴性 2.临床意义 系统性自身免疫病，如RA、SLE等 （十）微生物学检测 1.正常参考值 阴性 2.临床意义 急性细菌性关节炎的积液中常可找到或培养出致病菌。 二、骨代谢生化检测 骨组织由骨基质和骨细胞组成 主要的骨代谢指标 （一）骨矿成分检测 （二）骨形成指标检测 （三）骨吸收指标检测 （四）骨代谢调节激素检测 （一）血、尿骨矿成分的检测 1.血清总钙 血清钙主要有2种形式：一为离子钙，二为结合钙。正常血清钙浓度稳定，受甲状旁腺素（PTH）调节。 （1）血钙升高：甲状旁腺亢进、VitD过多、多发性骨髓瘤等 （2）血钙降低：佝偻病、软骨病、甲状旁腺功能减退、 VitD缺乏。 2.血清无机磷 主要以磷酸钙的形式沉积在骨骼中，受PTH调节 （1）血磷升高：生长激素分泌增加如巨人症、肢端肥大症。甲状旁腺功能低下、VitD过多、多发性骨髓瘤等 （2）血磷降低：甲状旁腺功能亢进、佝偻病、软骨病、 VitD缺乏。 3.血清镁 是多种酶的激活剂，影响神经和肌肉功能。高镁阻滞神经肌肉传导，低镁导致神经肌肉兴奋性增高 （1）血镁升高：关节炎、多发性骨髓瘤 （2）血镁降低：营养不良、急性胰腺炎等 4.尿钙、磷、镁 受饮食、药物等因素影响较大，较少使用 （二）常用的骨形成监测指标 1.碱性磷酸酶（ALP）和骨碱性磷酸酶（BALP） ALP由骨、肝、肠、肾、胎盘等同功酶组成，骨型占50%，余者主要来自肝脏。 BALP由成骨细胞分泌，形成磷酸与钙盐沉积于骨骼，是成骨细胞成熟和具有活性的标志。 BALP升高见于骨更新率高的疾病，如甲旁亢、畸形性骨炎、佝偻病、骨折等 2.骨钙素（BGP） BGP是骨骼中含量最高的非胶原蛋白，由成骨细胞分泌，受活性D3调节。 BGP 升高见于长期使用糖皮质激素及骨更新率高的疾病。 3.I型胶原羧基端前肽（PICP） PICP 是成骨细胞合成I型胶原的中间产物，反应成骨细胞的功能状态。 PICP升高见于骨更新率高的疾病。 （三）常用的骨吸收监测指标 1.羟脯氨酸（HOP） HOP是人体结蒂组织中胶原蛋白的主要成分，尿中的HOP50%来源于骨