痢疾 中医内科学.pptVIP

医学 痢 疾 黑龙江中医药大学佳木斯学院 中医内科学教研室 主要内容 概念 病因病机 诊断要点 鉴别诊断 辨证论治 预防与调护 小结与习题 （一）概念 痢疾是以腹痛、里急后重、下痢赤白脓血为主要临床表现的一类病证。 　　 本病一年四季均可见，但夏秋季节尤易发作。因感受疫毒而痢者，则有传染性。 历史沿革 ＃《内经》谓之肠癖, 并对本病的病因、症状、预后等方面有了不少论述，指出感受外邪和饮食不节、起居不时是导致本病的重要因素。 ＃《难经》中谓之大瘕泻,补《内经》之不足，对其临床症状的论述更为明确，其中重点突出了里急后重、大便次数增多、便而不爽，以及痢下脓血等症状，使痢疾的主要临床特征基本完备，至今仍为临床诊断痢疾的主要依据。 ＃《伤寒论》将其与泄泻统归于下利范畴,对痢疾进行了初步的分类，特别指出本病的病机是“有热”，所创白头翁汤等延用至今。 与西医联系 西医学中细菌性痢疾、阿米巴痢疾，以及溃疡性结肠炎等与本证相类者，可参照本篇辨证论治。 　 （二）病因病机 病因 1、感受湿毒，搏结气血 2、体虚久利，正亏邪恋 病机 痢疾的病位在肠，与脾胃肾的关系密切，临证常可见脾、胃、肾与肠同病。 　　 病机主要是邪滞于肠，气血壅滞，肠道传化失司，脂络受伤，腐败化为脓血而为痢。 （三）诊断要点 1、临床特征 多起病急骤，临床多为便次增多，量少不爽，腹痛腹泻、里急后重、大便常呈脓血粘液。 疫毒痢病情严重而病势凶险，以儿童为多见，急骤起病，在腹痛、腹泻尚未出现之时，既有高热神疲，四肢厥冷，面色青灰，呼吸浅表，神昏、抽搐惊厥，而痢下、呕吐并不一定严重，甚或缺如； 急性痢疾发病急骤，可伴有恶寒发热； 慢性痢疾则反复发作，迁延不愈。 2、病史 发病前多有饮食不节（洁）史。流行季节在夏秋之交，具有传染性。 3、辅助检查 血常规白细胞计数及中性粒细胞增高； 大便常规可见大量脓细胞，也可见红细胞和巨噬细胞； 大便培养痢疾杆菌阳性。 （五）辨证论治 1、辨证要点 （1）察新久虚实 　　 初痢及年轻体壮者多实；腹痛胀满，痛而拒按，痛时急迫欲排便，便后里急后重暂时减轻者为实； 　　 久痢或反复发作，及年高体弱者多虚，或虚实夹杂，腹痛绵绵，痛痛喜温、喜按，便后里急后重不减，肛门坠胀者为虚。 （2）辨别寒热偏重 　　 大便脓血，赤多白少，浓厚黏稠腥秽，或纯出脓血色鲜红，甚或鲜紫，腹痛，里急后重感明显，肛门灼痛，兼渴喜冷饮，口臭小便短赤，苔黄腻质红、脉滑数者为热； 　　 大便白多赤少，或全为白冻黏液，其色或晦暗、或清淡无臭，腹痛喜温、喜按，里急后重不明显，兼有面白股冷形寒，舌淡苔白，脉沉细者为寒。 （六）预防与调护 1、搞好水、粪的管理，注意饮食卫生，不食馊腐不洁食物，消灭苍蝇； 2、流行季节，适当食用生蒜； 3、可用马齿苋、绿豆适量，煎汤饮用。 4、注意饮食宜忌，初痢注意饮食清淡，以流质或半流质为主，禁食或少食油腻或生冷食物。 （七）小结与习题 小结 习题： 1、痢疾的病因有哪些，病机如何？ 2、痢疾和泄泻有何异同？ 3、如何辨别痢疾的寒热虚实？ 4、试述痢疾的常见证型的临床表现、治法和方药？ 医学 治法：急发以清肠为主，缓解时以调中为治。 方药：休息痢急发者参照实痢为治；余邪不清者予连理汤合木香、 槟榔、枳实；平时则以参苓白术散加减。 医学 7.噤口痢： 　　1.下痢不能进食，或呕不能食者，为噤口痢。 　　2.噤口痢有　虚证　和 虚证　之分。? 医学 虚证多由久痢致脾胃虚弱、中运不健、气逆气结而致，证见呕恶不食，或食入即吐，口淡不渴，舌淡，脉弱，治宣健牌和胃为主，方用六君子汤加菖蒲、姜汁醒脾开结和胃。 若呕吐甚频，胃之气阴两伤者，则可改入人参、麦冬、石斛、沙参等扶养气阴。 医学 实证多湿热疫毒上攻于胃，胃失和降所致，临诊见下痢，胸闷，呕逆不食，口气秽臭，苔黄腻，脉滑数，治宜泄热和胃，苦辛通降，方用开噤散加减。 若呕频药食不进者，可先以玉枢丹搐鼻，再进汤散，且药汁宜浓煎，少量频服。 医学 医学 * * 医学 医学 医学 医学 医学 ＃《诸病源候论》在张仲景的基础上再详加分类，列有赤白痢、脓血痢、冷痢、热痢、休息痢、蛊注痢等二十一种证候，尤其重视诸痢久者的证治，认识到本病有反复缠绵的一面，并进一步强调脾胃虚弱在发病中的地位。 ＃宋代《济生方》中始有痢疾之名。 ＃金元时代，对痢疾病因病机的阐述，特别是辨证论治已渐趋成熟，认识到本病能互相传染，并有了“时疫痢”之