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医学 支气管 树 HAP诊断依据 （医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案) 中华医学会呼吸病学分会1999年） 1.新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重，出现脓性痰，伴或不伴胸痛；2.发热；3.肺实变体征或肺罗音；4.WBC↑或↓，伴或不伴核左移；5.X线显示片状或斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 以上1-4项中任何一项加第五项，除外肺部其他疾病。 重症CAP的诊断标准（2007年美国）： 主要标准：需要有创机械通气；感染性休克需要血管收缩剂治疗。 次要标准：R≥30次/分，PaO2/FiO2≤250mmHg，BUN≥20mg/dl, WBC＜4.0×109/L，Plt＜10.0×109/L,T＜36OC，多肺叶浸润，意识障碍/定向障碍，低血压。 重症CAP的诊断标准（2006年中华医学会呼吸分会）： 1.符合CAP 诊断标准。 2.出现下列征象1项或以上者： 1）意识障碍；2）R≥30次/分；3）PaO2＜60mmHg或PaO2/FiO2＜300mmHg需要机械通气；4）胸片双侧或多肺叶浸润，或入院48h内病变扩大≥50%；5）并发脓毒症休克；6）动脉收缩压＜90mmHg；7）少尿：尿量＜20ml/h或＜80ml/4h，或急性肾衰需要透析 。 HAP 病情严重度评价 1. 病情严重性评价 　轻、中症:一 般状态较好 ，早发性发病(入院 ≤5 天、 机械通气 ≤4 天) ，无高危因素 ，生命体 征稳定 ,器官功能无明显异常。 重症 :同 CAP。 晚发性发病 (入院 5 天、机械通气 4 天) 和存在高危因素者 ，即使不完全符合重症肺炎规定标准 ，亦视为重症。 2.危险因素 ①宿主 :老年入、慢性肺部疾病或其它基础疾病、恶性肿瘤、免疫受损、昏迷、吸入、近期呼吸道感染等。 ②医源性:长期住院特别是久住 ICU、人工气道和机械通气、长期经鼻留置胃管、胸腹部手术、先期抗生素治疗、糖皮质激素、细胞毒药物和免疫抑制剂、H2 - 受体阻滞剂和制酸剂应用者。 ③危险因素与病原学分布的相关性 : 金黄色葡萄球菌 :昏迷、头部创伤、近期流感病毒感染、糖尿病、肾衰竭。 铜绿假单胞菌:长期住 ICU、长 期应用糖皮质激素、先期抗生素应用、 支气管扩张症、粒细胞缺乏、晚期AIDS。 军团菌 :应用糖皮质激素、地方性或流行性因素 厌氧菌:腹部手术、可见的吸入。 中毒性肺炎 定义：急性肺炎的发生发展中出现严重的全身中毒症状的一种重症肺炎。 分型： 休克型(休克型肺炎)：低血压、外周循环衰竭为特征。老年人多见。抗感染、抗休克、纠酸、防治并发症 脑水肿型：严重毒血症所致颅内压增高、脑水肿为特征。多见于婴幼儿。抗感染、脱水降颅压及大剂量肾上腺皮质激素。  ②流感嗜血杆菌肺炎：多见于COPD、糖尿病、慢性肾病患者，起病较缓慢，起病前多有上呼吸道感染症状，发热、咳嗽、咳脓性痰或痰中带血。 ③肺炎克雷白杆菌肺炎：多见于老年人，起病突然，寒战，发热，咳嗽，咳痰和呼吸困难，痰液粘稠，无臭，量中等，（砖红色痰为本菌肺炎的特征）。X线征象表现为大叶实变或小叶浸润和脓肿形成，典型者水平叶间裂呈弧形下坠（有诊断意义）。 ④铜绿假单胞菌肺炎：患者中毒症状明显，高热，相对脉缓，咳嗽，咳痰，痰呈翠绿色或黄绿色（有诊断意义）。 甲型H1N1流感 甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版） 2009年3月，墨西哥暴发“人感染猪流感”疫情，并迅速在全球范围内蔓延。世界卫生组织（WHO）初始将此型流感称为“人感染猪流感”，后将其更名为“甲型H1N1流感”。6月11日，WHO宣布将甲型H1N1流感大流行警告级别提升为6级，全球进入流感大流行阶段。此次流感为一种新型呼吸道传染病，其病原为新甲型H1N1流感病毒株，病毒基因中包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段。 病原学 甲型H1N1流感病毒属于正粘病毒科,甲型流感病毒属（Influenza virus A）。 典型病毒颗粒呈球状，直径为80nm-120nm，有囊膜。囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白， 病毒颗粒内为核衣壳，呈螺旋状对称，直径为10nm。为单股负链RNA病毒. 病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对热敏感，56℃条件下30分钟可灭活。 流行病学 （一）传染源。甲型H1N1流感病人为主要传染源，无症状感染者也具有传染性。目前尚无动物传染人类的证据。 　　（二）传播途径。主要通过飞沫经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能引起感染。通过气溶胶经呼吸道传播有待进一步确证。 　　（三）易感人群。人群普遍易感。 （四）较易成为重症病例