铁蛋白 检测.pptVIP

一、概况 二、目的和意义 三、相关检测和误区 四、诊断 五、治疗 全国妇联、卫生部、中国儿童基金会 “消除儿童贫血行动”项目 铁缺乏症早期筛查的目的意义 现状： 营养性铁缺乏症是单一微量营养素缺乏引起的世界性疾患。据世界卫生组织(WHO)推算,全球约有 21.5亿居民存在不同程度的铁缺乏，妇女和儿童是铁缺乏症的主要罹患者，孕妇和婴幼儿则是深重的受害群体。 铁缺乏症早期筛查的目的意义 流行病学调查 在全国 15个省, 26个市县对9118名7个月～7岁儿童所进行的分层随机抽样调查结果, 铁缺乏症的检出率平均为40.3 % ,其中铁耗减(ID)平均为32.5%，缺铁性贫血 (IDA)平均为7.8%、其中以后半岁婴儿最为严重达 20.5%。可见，如果仅以血红蛋白浓度正常而不予补铁，ID漏诊率高达80%以上 铁缺乏症早期筛查的目的意义 在一般人群中贫血对ID的阳性预测值仅为29%，敏感度仅为30%。其结论认为，目前以血红蛋白作为评判指标的检查方法，导致许多无缺铁症的幼儿进行不必要的治疗和重复检查,而许多真正铁缺乏的幼儿却未能得到关注 . 铁缺乏症早期筛查的目的意义 据联合国儿童基金会的报告，缺铁性贫血儿童的智商较正常儿童平均低 9个点；我国的研究报告，贫血儿童的运动和智能发展指数甚至较正常儿童低得更多。更为重要的是，即使补铁纠正了贫血，铁缺乏对神经系统的损害也不可逆转。研究发现，婴幼儿期缺铁性贫血者，即使到学龄期，仍然会表现出认知方面的障碍。 相关检测及误区 1. 血红蛋白：最常见最熟悉的指标。在正常参考范围内，不能排除缺铁的可能性。贫血是严重缺铁的最终结果，因此血红蛋白是缺铁的晚期指标。 2. 血清铁：血清中游离的铁，不能全面反映体内铁的贮存与代谢情况，且易受进食状况、生理情况、溶血及环境中铁的影响，临床应用价值有限。 相关检测及误区 3、红细胞内游离原卟啉：在缺铁进程的中期，随着骨髓储存铁的耗竭，红细胞内部分原卟啉分子无法与铁结合形成血红素，导致游离原卟啉增高。检测游离原卟啉一般使用荧光法，操作繁琐，还没有既简便快速又准确可靠的方法。 4、 总铁结合力：指血清中转铁蛋白能与铁结合的总量。干扰测定准确度的因素与血清铁的相同。 相关检测及误区 5. 红细胞比积（HCT）：由红细胞数量和大小决定。在铁缺乏的诊断方面，该值减低，说明可能已出现小红细胞，缺铁状况已严重。该指标用于辅助判断贫血的类型，但用于铁缺乏诊断的灵敏度和特异度均欠佳。 6. 红细胞平均体积（MCV）：由HCT和红细胞计数计算而来。属铁缺乏的晚期诊断指标。 7. 红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）：指平均每升红细胞中血红蛋白的浓度。由血红蛋白和HCT计算而来。因此该指标异常也出现于铁缺乏的晚期。 缺铁性贫血早筛金标准 铁蛋白：公认的反映储存铁是否充足的最敏感指标。在缺铁早期，体内储存的铁含量减少，表现为血清铁蛋白降低。此时，还没有缺铁的红细胞生成，更没有血红蛋白的减少。此时如能及时纠正缺铁，对健康影响不大。 方法及诊断 1、指尖血、静脉血均可 2、当天出结果 诊断 1、血清铁蛋白（SF）16ug/L 2、红细胞游离原卟啉（FEP）500ug/L或FEP/Hb4.5ug/g。 3、贫血为小细胞低色性。 红细胞形态有明显低色小细胞的表现， mcv80 立方微米（fL）MCH27 微微克（pg）MCHC31％或310g/L。 4、血红蛋白值： 10天 　　　 血红蛋白145g/L 10天～不足3个月 血红蛋白100g/L 3个月～不足6岁 血红蛋白110g/L 6岁～不足14岁 血红蛋白120g/L 5、有明确的缺铁病因：如铁供应不足，吸收障碍，需要增多或慢性失血等。 铁剂治疗有效（四周后血红蛋白在原基础上升10g/L）。 凡符合以上第1条者为铁减少期。 凡符合以上第1、2条者为红细胞生成缺铁期。 凡符合以上第1、2、3条者或3、4、5条者为缺铁性贫血期。 6岁以下小儿贫血程度： 轻度 90～109g/L 中度 60～89 g/L 重度 30～59 g/L 治疗 1、凡符合铁缺乏症诊断者均为治疗对象。 2、对因治疗应尽量查明和去除病因。 3、铁剂治疗：在服用铁剂时同时应服用维生素C片剂，每次100毫克。 轻-中度贫血：每天每公斤体重元素铁1～2毫克。 中-重度贫血：每天每公斤体重元素铁2～3毫克。 疗程及随访： 治疗后每月复查血红蛋白，红细胞计数，有条件的单位可做网织红细胞计数（在治疗10天内较前增高，说明铁剂治疗有效）。总疗程9～12周。