经阴道后穹窿穿刺术.ppt

经阴道后穹窿穿刺术 王萧光 目的 了解盆腹腔内液体的性状 进行相应理化检查 病理检查及病原学检查 对相应疾病进行诊断和治疗 外阴解剖 盆腔解剖 后穹窿的解剖 适应症 疑盆腔内有积液、积脓时，可做穿刺抽液检查，以了解积液性质，有无癌细胞。 盆腔脓肿的穿刺引流及局部注射药物。 盆腔肿块位于子宫直肠窝内，经后穹窿穿刺，直接抽吸肿块内容物作涂片，行细胞学检查，以明确性质。若高度怀疑恶性应尽量避免穿刺。一旦穿刺诊断为恶性，应及早在短期内手术。 疑有腹腔内出血，如宫外孕破裂后，可在后穹窿抽出腹腔血液明确诊断。 B超引导下后穹窿穿刺取卵，用于各种助孕技术 禁忌症 盆腔严重粘连、子宫直肠窝被较大肿块完全占据并已突向直肠者。 临床高度怀疑恶性肿瘤者。 异位妊娠拟用非手术治疗者。 合并严重的阴道炎症。 术前准备 1.器械准备 穿刺包、无菌手套、消毒液、注射器、纱布、载玻片/培养皿等 2.患者准备 知情同意、生命体征监测、辅助检查、排空膀胱 3.操作者准备 既往史、洗手、戴帽子口罩、盆腔检查 手术步骤 1.排空小便，膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，窥器暴露子宫颈。 2.宫颈钳钳夹宫颈后唇向前上方牵拉，暴露后穹窿，用1%碘伏棉球重新消毒后穹窿。 3.用10ml空注射器接9号长针头，检查针头有无堵塞，在后穹窿中央或稍偏病侧，距离阴道宫颈交界处下方约1cm处平行刺入，当针穿过阴道壁，有落空感后，立即抽吸注射器，必要时适当改变方向或深浅度，如无液体抽出，可边退针边抽吸。 4.拔针后观察穿刺点无活跃出血，方可结束。 并发症及注意事项 1.穿刺方向应是后穹窿中点向上顺着与子宫颈管平行的方向，深入至子宫直肠窝。不可盲目向两侧或偏前、偏后刺入，以免损伤周围脏器。 2.穿刺深度要适当，一般2～3cm，过深可刺入盆腔器官或穿入血管。若积液量较少时，过深的针头可超过液平面，抽不出液体而延误诊断。 3.有条件或病情允许时，可先行B型超声波检查，协助诊断后穹窿有无液体及流体量多少。 4.若未抽出流体，各项检查仍提示腹腔积液，可另行腹腔穿刺检查。 5.遇有子宫直肠窝积液量少时，可抬高病人头部及上身，使子宫直肠窝积液增多，便于抽出。 6.误入直肠者，应立即拔出针头，重新消毒，更换注射器。不成功即放弃，术后立即抗感染。 * *