绝经妇女激素补充的新策略.ppt

大家之所以对激素有顾虑，主要是因为一谈到激素就想到糖盐皮质激素的副作用，错将所以激素混为一谈。 * 说起激素，大家难免会想起满月脸，向心性肥胖，水牛背盐皮质激素的副作用。 * * 事实上，激素是人体自身的内分泌器官分泌的化学物质，是生命所必需的，人体中已知的激素有200多种。 1 通过调节蛋白质、糖和脂肪等物质的代谢与 水盐代谢，维持代谢的稳态，为生理活动提供能量。 2 促进细胞的分裂与分化，确保各组织、器官的正常发育、成熟及生长，并影响衰老过程。 3 影响中枢神经系统及植物性神经系统的发育及其活动，与学习、记忆及行为有关。 4 促进生殖器官的发育与成熟，调节生殖过程。 5 与神经系统密切配合使机体能更好地适应环境变化。 女性激素是卵巢分泌的，让你成为女人，让你有女人的特征和功能，对于雌激素，是女人全面的需要，还有一生的需要 * 全面需要，就是说除了生殖以外，全身的很多器官都有雌激素的受体，所以缺了雌激素你皮肤会老，会有皱褶的，你缺了雌激素会骨质疏松，你缺了雌激素泌尿道会萎缩的，缺了雌激素会影响全身的健康，所以这是全面的需要。 * 雌激素还是女人一生的需要，你的青春发育需要它，你的生育期更需要它，刚才说到了绝经以后仍然需要它，因为没有它就会出现一些问题，所以我们说是女人一生的需要。同时雌激素还可以治疗女人一生中各种激素缺乏疾病，从小到老只要你是雌激素缺乏的疾病就需要用雌激素治疗。 * 女人的生命长河，一定要发生最后一次月经，这次月经发生在50岁左右，当然前后可能不太一样，以这个为分水岭由此分成绝经前期、绝经后期。为什么发生这样的事情呢？因此我们的卵巢只陪我们走到这儿，从此以后不陪伴我们继续往下工作。因此卵巢不陪伴你工作了就会出现一些问题，这段时间卵巢功能开始衰退一年就是围绝经期，老百姓说的更宽泛更模糊的就是更年期。 * 第三个顾虑就是体重增加，这也是女人最关心的问题。和患者一说激素补充，她就会问长胖吗？就认为激素长胖。有人说用了以后怎么一个月长了好几斤，事实上，到底长胖不长胖需要证据，要用比较充分的证据来证明。 * 克龄蒙用一年以后，跟对照组比较，谁长的体重多呢？对照组长的体重多，克龄蒙组几乎没怎么长体重，跟用药前比较也证明了，克龄蒙也是围绝经期的激素治疗，所以不是用激素治疗长胖的。 * * Angeliq_04.ppt * * 雌激素可刺激血管紧张素原并导致醛固酮的增高，引起钠水潴留，体重增加。安今益中的屈螺酮具有对抗醛固酮的作用，可减轻钠水潴留，使女性保持体重甚至是降低体重。在为期一年的研究中，安今益组则在每个治疗周期及治疗结束时都显著减轻体重(P<.001) ，平均减轻1.2kg. 乳腺癌近几年闹得纷纷扬扬，正是因为对乳腺癌的恐惧，影响了激素治疗的推荐。 首先一起再复习一下整个HT与乳腺的关系。这对HT产品是至关重要的。但是就是由于WHI研究的结果，被媒体夸张和放大，造成了今天这样很奇怪的现象。 近几年，关于乳腺癌的研究比较多，那么，最终乳腺癌与激素治疗是否有相关性吗？我们一起看一下近几年的一些循证证据。 * * 1966－2004年近2000篇，95％可信区间包括1，最低小于1，有一点点增加，但是没有统计学意义，因此这么多研究，结果仍是不肯定的。 HT治疗的相对危险性远远低于吸烟者发生心梗的危险性，没有统计学意义，关系不肯定 美国内分泌学会的发表的科学声明中，指出：绝经后激素治疗5年，可以显著改善潮热和阴道萎缩等症状，从图中我们可以看到1000名妇女使用5年HT，可使900名女性的潮热和阴道萎缩症状得到显著改善。而我们从这张图同样可以看到对于乳腺癌，仅仅增加了0.8个人。也就是说， 1000名妇女使用5年HT，增加的乳腺癌不到一个人。所以说，如果我们用绝对风险来看的话，对于乳腺癌的风险是微乎其微的。 * 我们再来看一下，激素的各国使用情况，泰国HT使用率30％，中国和香港使用率较低，那么，泰国是不是就有较高的乳腺癌的发生率，而中国和香港是不是乳腺癌的发生率就低呢？ * * * 通过各国女性的乳癌发生率的对比，我们可以看到，对于中国女性来说，绝径后较少使用急速补充治疗主要是出于对乳腺癌的恐惧。实际上，我们中国妇女的乳腺癌发生率在世界各国中是比较低的。 泰国HT使用率30％，日本，香港使用率非常低，对比可以看出，乳腺癌的发病率与HT的使用率并非正相关。 * 我们说基于这些循证医学的研究，那些关于乳腺癌的研究，国际绝经学会才能做出这样的推荐，他说乳腺癌和激素治疗的关系仍有争论，所以一个权威组织，面对那么多风风雨雨的时期，对乳腺癌的议论做出这样公正的声明说它仍有争论，说明二者之间的关系并不确定。第二点，使妇女放心的是激素治疗对乳腺癌的可能性风险很小，小于每年千分之一，这个风险很小，相当于一个罕见事件。世界卫生组织给医学