狂犬病患者的护理.ppt

第3章 第8节狂犬病患者的护理 学习目标 说出狂犬病流行病学特点。 简述狂犬病的临床表现特征和预防措施。 能应用护理程序对狂犬病病人实施护理。 流行病学特点 主要传染源是犬，其次是猫、猪、牛等家畜和狼、狐等温血动物。 狂犬病毒主要经动物咬伤传播（占80-90%），也可由带病毒的唾液经抓伤、舔伤的黏膜和皮肤入侵。 被狂犬咬伤而未经预防接种者发病率为15-70%。 临床表现特征 临床以恐水、怕风为特征性表现，凡是带有“风”和“水”的任何刺激均会引起咽肌严重痉挛甚至全身肌肉痉挛。 伤口处的异常感觉如麻、痒、痛及蚁行样感觉是最有价值的早期症状。 病程短，一般不超过6天，最后因呼吸、循环衰竭而死亡。 护理评估 1.流行病学资料 有无被可疑病犬、猫等 咬伤、抓伤、舔伤史。 有否及时进行伤口处理 和立即用狂犬病疫苗进 行全程预防接种。 2.身心状况 被咬伤处有无麻、痒、痛及蚁行样感觉； 有无对声、光、风等刺激敏感而有喉头紧缩感或出现声嘶、说话吐字不清，甚至全身肌肉阵发性抽搐、呼吸困难、发绀等。 2.身心状况 是否有极度恐怖表情、发作性咽肌痉挛， 并因声、光、风等多种刺激而加重； 有无特征性的恐水表现，虽渴而不敢饮， 闻水声、见水或提及水时均可引起咽喉 肌严重痉挛； 有无抽搐、呼吸困难、发绀、进行性瘫 痪、大量流涎、大汗淋漓等表现。 测体温、呼吸、脉搏、血压，重点观察 有无循环、呼吸衰竭表现。 狂犬病患者 2.身心状况 病人因极度恐水、怕风、呼吸肌及 咽肌痉挛等严重病症带来的极大痛 苦及家属的误解而产生恐惧、绝望 的心理。 家属因病人病情重、预后差而产生 焦虑、悲观情绪。 3.辅助检查资料 查看实验室检查血白细胞是否升高。 注意免疫学检查是否查出病毒抗原。 护理诊断及医护合作性问题 1.皮肤完整性受损 与动物咬伤或抓伤有关。 2.有受伤的危险 与病人高度兴奋、狂躁有关。 3.有暴力行为的危险 与病人高度兴奋、狂躁 有关。 4.恐惧 与病人预感有生命危险、恐水、怕风 有关。 5.体液不足 与病人恐水，不能饮水及进食、 多汗等有关。 护理目标 1.病人主诉恐惧感减轻和消失。 2.病人无损伤及暴力行为的发生。 3.病人液体充足，水、电解质平衡。 4.病人及家属了解本病的基本知识， 与医务人员积极配合。 护理措施 1.进行接触隔离。 2.安排病人于单人病房。挂上深色窗帘，避免 水、光、风、声刺激。各项检查、治疗及护 理应简化并集中进行，动作宜轻、快。 3.严密观察病情，备好急救药品和器械。 4.防止病人自伤或伤人，必要时给予镇静剂。 5.保持呼吸道通畅，及时清除口腔及呼吸道分 泌物，并及时给氧。必要时做好气管切开的 准备。 6.预防和健康教育 ⑴大力宣传狂犬病的 预防知识。 ⑵严格管理家犬等， 可疑病兽应立即杀 死，并烧毁或深埋。 ⑶被犬咬伤后立即、彻底进行伤口处理及注射狂犬病疫苗。 伤口处理 尽快用0.1%苯扎溴铵或20%的肥皂水（两者不能合用）彻底冲洗伤口至少30分钟，并挤出污血。 冲洗后以70%酒精及2%碘酊涂擦伤口。 伤口不能缝合，也不宜包扎。 深部伤口用注射器插入进行冲洗。 可使用破伤风抗毒素及抗生素预防感染。 预防接种 ①疑为狂犬病的动物咬伤、抓伤者， 应立即用狂犬病疫苗进行全程预防接种。 全程5针，按程序分别在0、3、7、14和30日各注射1针。 严重咬伤者全程10针，即当日至第6日每日一针，后分别于14、30、90日再各注射1针。 ②使用抗狂犬病免疫血清，作伤口四周及底部的浸润注射，另一半剂量肌注。或用人抗狂犬病球蛋白肌注。 ③高危人群如接触狂犬病的工作人员、兽医、山洞探险者、动物管理人员，也应作疫苗接种，每次2 ml，共3次，肌肉注射。 护理评价 1.病人兴奋症状是否减轻，从而缓解其恐惧感。 2.病人及家属是否懂得发作时的自我保护，实 施防范措施，防止及减轻了暴力行为所致的 伤害，避免了受伤的发生。 3.病人及家属是否能够识别诱发恐水症、吞咽 障碍、呼吸困难的因素，避免及减少外界刺 激，减轻发作。 4.病人水、电解质及酸碱平衡紊乱是否已纠正。 5.病人及家属是否懂得了本病的防护知识，自 觉遵守消毒隔离制度。 小 结 狂犬病是由狂犬病毒引起的急性危重传染病，人多因被病犬咬伤而感染。临床以恐水、怕风为最大特征。由于临床死