心电图--心肌缺血与心肌梗死.pptVIP

医学资料 心电图（3）(Electrocardiogram)ECG 心肌缺血与心肌梗死 （myocardial ischemia andmyocardial infarction） 缺血型S-T段、T波改变的临床意义 发作时S-T段压低≥0.1mV和或T波倒置，见于心绞痛 发作时S-T段抬高伴T波高耸见于变异型心绞痛 持续出现的T波倒置、深尖见于慢性冠心病、心肌梗死演变期 排除其它引起ST-T改变的因素 心肌梗死的心电图改变 1.缺血型T波改变 心内膜缺血T波高耸，心外膜缺血T波倒 2.损伤型S-T段改变 面向损伤导联S-T段抬高 心肌梗死的基本图形小结 缺血型T波改变 心内膜缺血T波高耸，心外膜缺血T波倒置 损伤型S-T段改变 面向损伤导联S-T段抬高 坏死型Q波 面向坏死导联出现坏死型Q波 二、心肌梗死的图形演变及分期 1.早期（超急性期） 数分钟内 高耸的T波（心内膜下缺血） S-T段斜型抬高（损伤型改变） Q波未形成 2.急性期 数小时或数日 病理型Q波出现 S-T段抬高 T波直立或开始倒置（由内膜延至外膜） 3.亚急性期：数周至数月 坏死型Q波存在 损伤型S-T段恢复至基线 T波倒置由深变浅 4.陈旧期 3-6月 坏死型Q波残留 损伤型S-T段恢复基线 缺血型T波正常或双向、倒置 三、心肌梗死的定位诊断（见图） 坏死型Q波判断部位 前间壁：V1-V3 前壁： V3 – V5 （涉及V4 ） 广泛前壁： V1 - V6 下壁：Ⅱ、Ⅲ、avF 高侧壁：Ⅰ、avL(V5 、V6 ) 后壁心肌梗死： V7、V8 、V9 右心室心肌梗死： V3R 、V4R 、V5R 心肌梗死的分类及鉴别诊断（自学） 提纲 何谓non-Q wave myocardial infarction? 心肌梗死的分类及意义？ S-T段抬高可见于那些情况与心肌梗死如何鉴别？ 心律失常 (arrhythmias) 心律失常的定义:心脏激动起源异常或/和传导异常 心律失常的机制（了解） 1.心肌细胞的自律性改变 2.心肌细胞的兴奋性改变 3.心肌细胞的传导性改变 心律失常的分类（见图） 起源 窦性心律：过速、过缓、不齐、停搏 心 异常 异位心律： 被动性 期前收缩 律 主动性 心动过速 失 扑动与颤动 常 传导 窦房阻滞 异常 房内阻滞 房室阻滞 一度、二度Ⅰ型和二度Ⅱ型、三度 室内阻滞 LBBB RBBB 传导途经异常 预激综合症 一、窦性心律和窦性心律失常sinus rhythm and sinus arrhythmias ***1.窦性心律 定义 起源于窦房结的心律 心电图特征 P波规律出现 P波在Ⅰ、Ⅱ、avF直立， avR倒置 一般心率在60-100次/分 2.窦性心动过速(sinus tachycardia) 心电图特征 窦性心律，心率100次/分 3.窦性心动过缓(sinus bradycardia)心电图特征：窦性心律，心率60次/分 4.窦性心率不齐(sinus arrhythmia) 5.窦性停搏(sinus arrest) 心电图特征： P-P间期中出现P波停搏，形成长P-P间期 长P-P间期不是正常P-P间期的整数倍 医学资料 1） 2） 3） 医学资料 医学资料 医学资料 R-R间期0.44s,136次/分 医学资料 R-R间期1.2s,50次/分 医学资料 1.22s 0.62s 心电图特征：窦性心律，同导联RR间期差值0.12s 医学资料 * * 医学资料 医学资料 医学资料 医学资料 医学资料 一