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外科学 急性阑尾炎 【诊断标准】 1.典型的转移性右下腹痛：初期多为上腹部或脐部隐痛，6～36小时后可变为持续性腹痛并转移至右下腹部。70%～80%的病人可有典型的转移性右下腹痛表现。 2.消化道症状和全身症状：呕吐、发热，部分患者可出现腹胀、腹泻等。 3.体征：典型的右下腹肌紧张、压痛和反跳痛。右下腹包块常提示阑尾周围脓肿形成。部分患者可有弥漫性腹膜炎体征（全腹肌紧张、压痛和反跳痛，肠鸣音减弱或消失） 4.结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、直肠内触痛等试验可能阳性。 5.血常规提示白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高。 6.B超检查可发现肿大的阑尾或脓肿，尿妊娠试验排除女性患者宫外孕的情况。 当符合1、3、5项时，急性阑尾炎的诊断基本成立。对临床表现不典型的病人，可考虑完善腹部平片、B超、CT或MRI，甚至腹腔镜探查，以协助诊断。同时，要注意排除胃十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、右侧输尿管结石、急性胃肠炎、急性肠系膜淋巴结炎、Meckel憩室炎和妇科疾病。 【入院指征】 1.急性阑尾炎一旦诊断明确，即需住院治疗； 2.保守治疗无效的急性阑尾炎。 【入住ICU标准】 1.急性阑尾炎未能及时诊治，出现严重的并发症，如弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、感染性休克等，若评估病情危重，需入住ICU。 2.阑尾手术过程中及术后出现严重的手术并发症，如大出血、感染性休克、肠瘘等。若评估病情危