市外建筑施工企业进入佛山承接工程单项备案登记.doc

附件3： 市外建筑施工企业进入佛山 承接工程单项备案登记 申 请 表 申 请 单 位： （公章） 佛 山 市 建 设 局 印 制 填 表 说 明 一、本表在佛山市建设局诚信管理系统（网址：/fscxweb）网上申请、输入资料后打印，不得涂改。 二、申请人要如实逐项填报有关情况，如有弄虚作假者按有关规定予以处罚。 三、随表附以下资料(按顺序装订成册)： 1.企业营业执照副本原件及复印件； 2.企业资质证书副本原件及复印件； 3.安全生产许可证副本原件及复印件； 4.佛山分公司的营业执照副本和税务登记证副本原件及复印件，在佛山本地银行开户的证明； 5.已购买或租赁的固定办公场所证明，包括办公场所房产证、或经房管部门备案的购房合同、或经房管部门（流动人口和出租屋管理服务机构）备案的租赁期为一年以上的房屋租赁合同。施工总承包企业办公场所面积不小于200平方米，专业承包企业办公场所面积不小于100平方米。办公场所使用功能为商用综合、写字楼或商铺，一处办公场所只能由一家企业使用，并有与管理相适应的办公设备（办公桌、固定电话、电脑等）； 6.企业出具近二年未发生《建筑业企业资质管理规定》（建设部令第159号）第二十一条所列举行为以及无拖欠农民工工资和工程款的承诺函； 7. 施工总承包和专业承包企业在本市负责人、技术负责人、财务负责人的任命书；负责人应持有A类安全生产考核合格证书，技术负责人应为高级职称，企业派驻本市的项目经理（建造师）、技术、质量、安全、经济等管理人员的资格证明或注册证明、职称证书的原件及复印件；主要负责人、项目负责人、专职安全生产管理人员安全生产考核合格证原件及复印件；技术、经济等管理人员总人数不少于8人，中级职称以上人员不少于5人；所有管理人员须提交劳动合同、以本单位或佛山分公司缴纳社会保险的台帐（申报月份前6个月，加盖社保局公章）、本市身份证或本市暂住证的原件及复印件； 8.法定代表人证明书、法定代表人授权委托书。 企业基本情况 企业名称 企业类型 单位地址 注册资本 成立时间 主管单位 营业执照号 电话号码 传真号码 邮政编码 电子邮箱 资质类别 资质等级 资质证号 安全生产许可证编号 （施工企业） 安全生产 许可单位 企 业 资 质 主项 资质 增项 资质 企业主要负责人情况 法 定 代 表 人 姓 名 性 别 学 历 职 务 职 称 专 业 办公电话 移动电话 企 业 负 责 人 姓 名 性 别 学 历 职 务 职 称 专 业 技 术 负 责 人 姓 名 性 别 学 历 职 务 职 称 专 业 安全生产负责人 姓 名 性 别 学 历 职 务 职 称 专 业 安全生产考核 合格发证单位 发证时间 证书编号 证书有效期 联 系 人 信 息 业务联系人1 移动电话 业务联系人2 移动电话 备注：为保证建设行政主管部门与企业的联系，有关文件、短信能够及时通知到企业，表内信息如有变动应及时办理变更手续。 佛山分公司基本情况 办公地址 营业执照号 税务登记证号 开户银行 开户帐号 电话号码 传真号码 电子邮箱 邮政编码 负 责 人 姓 名 性 别 学 历 职 务 职 称 专 业 办公电话 移动电话 安全生产考核 合格发证单位 发证时间 证书编号 证书有效期 联系人信息 业务联系人1 移动电话 业务联系人2 移动电话 备注：为保证建设行政主管部门与企业的联系，有关文件、短信能够及时通知到企业，表内信息如有变动应及时办理变更手续。 拟承接工程基本情况 工程名称 工程地点 建设单位 建设规模 投资额 结构类型 层数 工程等级 面积 工期 年 月 日 至 年 月 日 承接工程 内容 （派驻佛山）执业注册资格和专业技术职称人员名单 序号 姓 名 性别 出生日期 学历 身份证号码 专 业 执业注册资格及等级 执业注册资格证书号 职 称 备注：项目经理及等级填入“执业注