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风心瓣膜病围手术期护理 手术室 2013.6 风湿性心脏瓣膜病是在风湿性心内膜炎反复发作和修复过程中，造成的瓣膜相互粘着融合，瓣叶纤维增厚、挛缩、变窄和钙化所致的血液动力学改变。风湿性心脏瓣膜损害可分为单个瓣膜，也可为多个瓣膜损害，如二尖瓣狭窄、关闭不全，主动脉瓣狭窄、关闭不全，少数有三尖瓣的损害。 病因：风湿性病变是心脏瓣膜病的主要病因，主动脉瓣狭窄、二尖瓣关闭不全的病因可有先天性病变。另外，冠心病引起的乳头功能不全或腱索断裂等原因可引起二尖瓣关闭不全，细菌性心内膜炎往往造成瓣叶损害而出现主动脉瓣关闭不全。 临床表现：与瓣口狭窄程度有关。早期病人常有活动或劳累后出现心悸、气短、呼吸困难，甚至咳白色泡沫痰，严重时咳粉红色泡沫痰，晚期出现端坐呼吸、全身浮肿，严重的全心衰竭而死亡。对此病诊断明确后，宜早期行心脏瓣膜成形或置换术。 体检：以二尖瓣为例，病人多有两颧多呈紫红色，即所谓二尖瓣面容，口唇轻度紫绀。如伴有心力衰竭则出现颈静脉怒张、下肢水肿。胸前听诊有舒张期雷鸣样杂音，同时伴有肺动脉区第二音的亢进，左胸隆起，心尖搏动弥散，并可触及舒张期震颤。上述为二尖瓣狭窄典型的体征。 检查手段：通过心电图、心脏超声心动图、X线检查即可确诊。 并发症：⑴充血性心力衰竭：多见于严重二尖瓣狭窄晚期，也是术后致死的主要原因。⑵急性肺水肿；⑶心房颤动⑷动脉栓塞：左心房扩张、淤血和心房颤动的患